分娩镇痛是社会进步的体现
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  发布时间：2004-12-14 15:15:33

    妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，世界卫生组织的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”。但分娩痛使产妇烦燥、痛苦、睡眠差，进而发生一系列生理变化，最终会对产妇和胎儿产生不利影响。如何提高分娩质量，减轻产妇痛苦一直是围产医学追求的目标。

    孕妇的心理变化休 闲 居 编辑

    紧张与恐惧：大部分初产妇由于没有分娩经验，对分娩感到紧张、恐惧和焦虑不安。引起紧张与恐惧不安的原因包括：害怕临产后的疼痛难以忍受；害怕胎儿发育不正常；害怕生女孩遭公婆及丈夫的冷遇；害怕经阴道分娩失败后改做剖宫产；害怕分娩导致产道裂伤或胎儿损伤。这些因素对孕妇的心理、行为有极大的影响，不良的心理状态往往会造成妊娠剧吐、妊娠高血压综合征及其更严重的并发症。紧张、焦虑、疲惫、缺乏自信心及周围环境的不良刺激直接影响产妇的痛阈，严重产痛还会使子宫收缩和子宫颈口扩张不协调，将导致产程进展异常，给母婴带来各种严重并发症。

    疑虑与悲伤：一些产妇在无产兆时，会因焦急地等待临产而失去耐心，甚至担心妊娠过期对母婴不利；高危妊娠产妇，即患妊娠高血压综合征、高龄、有剖宫产史者，对即将到来的分娩有疑虑；由于母体疾病、胎儿畸形或胎死宫内必须引产时，产妇会情绪低落而造成悲伤。

    分娩痛对母婴的影响

    常言道：“十月怀胎，一朝分娩。”产妇对即将诞生的小生命既高兴，又紧张，这一复杂心理变化直接影响产妇身心健康。对此，英国学者曾提出“害怕-紧张-疼痛综合征”一说。分娩过程中因剧烈的疼痛引起的应激反应、焦虑不安、恐惧及其他产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，致使耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩和血流量减少，引起胎儿窘迫，并使产妇因疼痛过度换气，血内二氧化碳分压显著降低、氧解离曲线左移，导致酸碱平衡失调、母体和胎儿内环境紊乱。

    疼痛及紧张引起的心理应激对分娩过程和胎儿会产生不利影响，因而，如何安全有效地降低产痛是目前需要研究的一项重要课题。

    分娩镇痛方法的选择

    理想的分娩镇痛，要求镇痛显效迅速、能按需延长时效、运动神经阻滞轻微、分娩无痛苦、母婴毒性低、对宫缩无干扰且不影产程，因而人们一直在不断寻求创伤小、对母婴均安全、并发症少、镇痛效果确切的分娩方式。最近，联合腰麻-硬膜外阻滞开始应用于分娩镇痛，此方法优点在于镇痛起效更快、用药量少、运动阻滞较轻，被认为是一种目前最安全有效、对母婴无不良影响的方法，称其为可行走的硬膜外镇痛。

    目前的给药趋势，是使用微泵法连续给药或产妇硬膜外自控镇痛。与传统的单次给药比较，硬膜外自控镇痛用药更及时，可消除产妇对镇痛药需求的个体差异，既节省了药量，又使镇痛平稳易控；同时产妇自身参与镇痛而产生的心理优势，又可消除因分娩造成的紧张和焦虑，增加了产妇的自信心，降低了难产率和分娩并发症的发生，为确保分娩时母婴安全创造了有利条件。

    　　心理对策

    随着社会进步和围产医学的发展，人们对分娩镇痛的要求越来越高，这就要求医务人员加强对孕妇的产前教育。根据现代医学模式，开展以病人为中心的服务措施，及时消除其不良心理因素和行为。例如，多用安抚性、礼貌性、解释性语言，使产妇在心理上得到安抚和激励、情绪上由焦虑不安变为安定；积极地为产妇介绍分娩镇痛的优点，有针对性地给予耐心解释，使其对分娩充满信心；充分使用有效的人文关怀手段，予以产妇精神支持，使其完全消除顾虑和恐惧心理；随时说明产程进展情况，指导产妇运用孕期学习的助产法来配合产程的进展。

    分娩安全、无痛苦是现在社会医务工作人员和孕妇关注的焦点。而分娩镇痛正是顺应社会进步后，妇产科工作的需求，真正体现了以人为本，具有广阔的应用前景。

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