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如何显露和切除钩椎关节骨赘？ 横断剥离颈长肌，开放第六颈椎及第五颈椎横突孔的前壁，游离并向侧方牵开椎动脉后，就可以直视椎间孔。这时显露条件较好，可以采用以下方法较为安全地切除钩椎关节骨赘，使神经获得减压： ①先用小骨刀将椎体上缘与横突孔相连的椎体前外方骨质凿除，以扩大椎动脉和神经根的显露范围；继以小骨刀在与椎体冠状面及矢状面各呈45度角(即与神经根平行)向内、向后、向上凿除增生的钩突，即用骨刀在椎体上缘部把突入横突孔和椎间孔的椎体后外上方(即钩突的后半部)凿除，亦可用口腔科电钻或小刮匙轻轻刮除。此处为本手术最难操作之处，前外方有椎动脉，后外侧为颈脊神经根，而后内侧为脊髓，如操作中稍许失手或粗心，即可产生严重后果；休闲 居 编 辑 ②用环钻在距患侧钩椎关节外侧缘约0.2cm处的椎体间钻孔，环钻外径1.2cm，钻孔深约 1.2-1.5cm，用尖嘴咬骨钳咬除钩椎关节骨赘，其边缘用刮匙刮光滑即可；若患有神经根及脊髓症状时，应清除椎体后外缘及后缘的骨赘，减压后行椎体间植骨术； ③用骨刀紧靠术侧钩椎关节作椎体间开槽，刮尽椎间盘组织后，用神经剥离子沿椎间盘纤维环外缘的组织间隙仔细推开并向外侧牵开未显露的椎动脉、椎静脉血管，一边显露钩椎关节骨赘，一边用尖嘴咬骨钳咬除，或用气钻磨掉，直至椎体后外缘为止，椎间孔即获得开放。去掉神经剥离子，若椎动脉恢复原位，表示压迫完全解除；若椎动脉不能恢复原位，则还需探查并解除椎动脉的粘连等因素。 |