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人工肛门术并发症发生的原因及处理方法有哪些？ 人工肛门术的并发症比较多，对此，要保持足够的重视。 ①结肠坏死：是一严重并发病，发病率2.7%～17%。是由于牵出结肠张力太大，伤口缝合过紧，修剪肠断端脂肪和肠脂垂损伤血管，手术后腹腔内压力突然增高等引起。手术时注意保持结肠造口血供给充足，缝合伤口不可过紧。手术后如发现结肠粘膜颜色异常，应密切观察。如结肠全壁发生坏死，及时开腹，将一段正常的结肠牵出腹外，切除坏死部分，重做结肠造口术。休 闲 居编 辑 ②伤口感染：发病率12%～15%。可发生造口周围肿胀，有时发生蜂窝组织炎。手术中防止流出粪便，避免结肠断端和手术区沾染，结肠壁与皮下组织之间不用缝线，缝合固定时不可穿透肠壁，以免漏出肠内容物，造成感染。如发生脓肿应及时去线和引流。蜂窝组织炎应充分引流，以免感染腹腔，并给予全身抗生素治疗。 ③造口回缩：发病率1%～13.2%。结肠系膜太短，手术前放射治疗使肠系膜缩短，瘢痕粘连，腹壁太厚，腹腔内有炎症，游离结肠不充分，牵出结肠有张力，玻璃棒或胶管滑脱或取下的时间太早，都可引起造口回缩。手术中注意预防，有时可将结肠系膜固定于腹膜和筋膜，防止回缩。如发生回缩，结肠血循环良好，将回缩的结肠由腹壁分离，牵出足够长度的一段结肠，与皮肤缝合。 ④造口分离：主要发生在导管结肠造口术和导管盲肠造口术，结肠或盲肠与腹壁分离，导管滑脱，感染腹腔，引起腹膜炎和形成脓肿。应及时开腹，充分引流。 ⑤肠脱出：发病率占全部并发症的25%～50%。经上腹部切口造口容易发生，有肠梗阻的增加脱出。单腔造口是2%～4%，袢状双腔造口比单腔的高达10倍，乙状结肠造口比横结肠的高3倍，急症造口是38%，择期的是7%，1～13岁儿童是58%。由于切口缝合过于松弛，胶管或玻璃棒固定不牢，手术后腹内胀气，使肠袢由造口旁突出，或造口全部脱出。手术后胃肠减压，防止腹膨胀，避免咳嗽，扎紧腹带，防止脱出。伤口破裂肠脱出应开腹将肠复回，重建结肠造口。无伤口破裂的可用钮扣固定，回复脱出。将指伸入造口，再将尼龙线穿过皮肤和腹壁到结肠腔内，以指引导将缝线再由腹壁穿出，两端穿过腹壁放置的钮扣孔，松弛结扎，使肠与腹壁固定。 ⑥肠套叠：是一段结肠由造口脱出成肠套叠，多是结肠近段脱出，也有的是结肠远段脱出。发现脱出应及时复回；如脱出时间较长，粘膜充血水肿，需耐心用较长时间复回；如不能复回或肠壁发生坏死，应将造口肠段由腹壁分离，切除多余的结肠，重做结肠造口。 ⑦造口狭窄：复发率占单腔造口术的6%～8%。多在粘膜与皮肤接连处，腹壁切口太小，游离结肠不够以后回缩，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕，是造成狭窄的因素。排粪时疼痛或梗阻，不能伸入乙状结肠镜和灌肠导管。一期造口术，防止伤口感染，手术后以指扩张造口，可避免狭窄。治疗距皮肤粘膜接连处2～3mm，开一直径2.5～3cm的环形切口，分离到筋膜，将指伸入造口，检查有无深部狭窄，切开筋膜，游离肠管使凸出皮肤1～2cm，切除皮肤粘膜环和肉芽组织，缝合伤口。也可在造口上方和下方切开皮肤和筋膜，切除造口周围瘢痕，将肠粘膜与皮肤缝合。 ⑧肠梗阻：乙状结肠造口术有时在腹侧壁与结肠之间留有间隙，小肠可突入间隙或围绕造口粘连，造成肠梗阻。手术时应严密闭合间隙，或采用腹膜外结肠造口术，防止发生肠梗阻。如发生肠梗阻，应及时手术治疗。 ⑨造口旁疝：发病率2.5%。经腹斜肌造口比经腹直肌造口容易发生这种并发症。多因伤口缝合过度松弛或造口留的间隙太大引起；手术时应严密缝合伤口，防止手术后肠胀气和感染，避免造口旁疝。如发生疝应做疝修补术。 ⑩结肠穿孔：这种并发症少见，造口炎症和狭窄可改变造口的解剖结构，灌洗造口和造口钡剂灌肠容易发生穿孔。常因灌肠管太硬，用力过猛，损伤肠壁造成，可穿入腹腔成腹腔内穿孔，如穿入腹壁成腹膜外穿孔，也可穿入肠系膜内，引起肠和肠系膜坏死。腹膜内穿孔按肠穿孔治疗，外置、切除、引流和近侧造口术。腹膜外穿孔临床表现缓慢，无腹膜炎征，可有皮下气肿。如发生脓肿切开引流，如发生结肠皮肤瘘应做近侧造口术。 ⑾粪嵌塞：是最常见的并发症。结肠造口手术后排粪反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，加上饮食不适当，未下床活动，有时粪便不能完全排出，结肠内存积粪便，如蓄积多日，可发生粪嵌塞。手术后口服液体石蜡，不吃粗糙含纤维多的食物，适当灌洗和注入油剂。如排粪不畅，或每次只排出少量粪块，或数日未排粪，应及时灌洗，防止发生粪嵌塞。此时不应用剧烈泻药，不应用可待因或吗啡类药物止痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状，用温盐水做结肠灌洗，每日1次，有时需连续数日，使积存的粪块逐渐排出，同时口服液体石蜡或麻仁滋脾丸使粪便滑润稀软，排出通畅。 ⑿皮肤刺激：这种并发症最常见，约42%。手术后应常检查造口周围皮肤，防止发生和及时治疗。轻度和中度皮炎用温水清洗皮肤，完全干后撒上梧桐胶粉，敷皮肤保护剂，干后再放置造口袋。不吃刺激性食物，多吃干食物，服便秘药物，使稀粪变干。严重皮炎可由于造口袋的口不合适、漏出、粘着物的变态反应或酵母菌感染引起。用抗酸溶液或肥皂水清洗皮肤，涂一薄层镁乳、氧化锌软膏、可的松软膏或铝糊，干后放袋，每日更换。酵母菌或真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生，清洗皮肤，干后撒上少量制霉菌素粉剂，放造口袋48小时，需要时再用1～2次。 ⒀造口出血：造口粘膜擦伤和糜烂渗血，容易治疗。可涂复方安息香酸酊和软膏。由于门静脉高压症和肝转移，围绕造口发生静脉曲张，皮肤蓝色，皮下有扩张静脉，可引起造口大出血，这种大出血少见，治疗困难，局部肾上腺素纱布压迫，结扎出血点，硬化剂粘膜下注射，切除重做造口术治疗。门腔静脉分流术只能短时期控制出血。 |