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肝硬变肾损害中医分哪几型论治？ 本病病变过程中常正虚与邪实并见，表现为气滞湿阻、湿热蕴结、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚、热毒炽盛等。初期以标实为主，后期多为正虚邪实。治疗当以祛湿、活血、扶正为大法，标本兼顾，祛邪而不伤正。 (1)气滞湿阻：症见胁肋胀痛，脘腹痞满，纳差，嗳气，食后胀甚，小便短少，甚则肢体浮肿，大便不爽，舌苔白腻，脉弦。治宜疏肝解郁，健脾祛湿。方选柴胡疏肝散合五苓散加减：柴胡、陈皮、川芎、白芍、枳壳、香附、甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。胁痛甚者，加元胡、川楝子以理气止痛；腹胀甚者，加木香、砂仁以行气消胀；若湿阻化热，口干口苦，溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，去桂枝、川芎，加栀子、茵陈以清热利湿。休 闲 居 编辑 (2)湿热蕴结：症见胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，烦热，口干不欲饮，小便短赤，大便或干或溏，甚或遍体浮肿，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热利湿。方选中满分消丸加减：厚朴、枳实、黄芩、甘草、黄连、知母、半夏、人参、陈皮、茯苓、泽泻、砂仁、白术、姜黄。若全身肿甚，加五苓散；胁痛甚可合金铃子散。 (3)瘀血阻络：症见腹水坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸部红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，舌质紫暗或瘀斑，脉细涩，治宜活血化瘀，行气利水。方选化瘀汤加减：当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、丹参、甲珠、白术、泽泻、青皮、牡蛎。若胁下见包块而正气不衰者，加三棱、莪术、地鳖虫以增破瘀消坚之力，配服鳖甲煎丸。 (4)肝肾阴虚：症见腹大胀满，隆起皮紧，面色晦暗，两颧发红，形体消瘦，午后潮热，唇紫口干，心烦不宁，齿鼻时或衄血，小便短赤，舌红绛少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，化瘀利水。方选乙癸汤：生地、玄参、麦冬、白芍、当归、知母、黄柏、龟板、鳖甲、牡蛎、五味子。午后潮热甚者，加银柴胡、地骨皮以退热除蒸；小便短赤，加猪苓、茅根、通草以养阴利水；齿鼻衄血，加茜根炭、丹皮、仙鹤草以凉血止血。 (5)脾肾阳虚：症见腹部胀满，午后为甚，脘闷纳呆，神疲畏寒，肢冷浮肿，小便短少，面色萎黄或惨白，舌体胖大有齿印，质淡，苔白腻，脉沉细无力。治宜健脾温肾，化气行水。方选附子理中汤合五苓散加减：附子、干姜、人参、白术、甘草、猪苓、泽泻、桂枝、茯苓。若下肢浮肿，小便短少，加服济生肾气丸以温肾助阳，化气行水。 (6)热毒炽盛：症见黄疸骤起，迅即加深，高热烦渴，呕吐频作，胁痛腹满，疼痛拒按，大便秘结，小便短少，下肢浮肿，烦躁不安，舌边尖红，苔黄糙，扪之干，脉弦数。治宜清热解毒，通腑泻浊。方选犀角散加味：犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈、大黄、川朴、川楝子、车前子。若衄血、便血或肌肤瘀斑者，加地榆炭、柏叶炭以凉血止血；小便短少不利或出现腹水，下肢浮肿者，加白茅根、车前草、大腹皮、泽泻以清热利尿；如神昏谵语，可配服安宫牛黄丸或至宝丹。 |