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如何用药治疗室性早搏？ 治疗室性早搏的药物较多，现列举如下： (1)慢心律休闲居 编辑 ①作用：对急性心肌梗塞及洋地黄中毒时的偶发、频发的室性过早搏动效果良好，对局灶性心肌炎及病灶感染性室性过早搏动亦甚有效。亦适于其他原因所致的急性或慢性室性过早搏动。 ②用法及剂量：A 口服：200～300毫克，每6～8小时1次；B 紧急复律：100～200毫克静脉注射，10分钟内注射完，或在30分钟内静脉滴注250毫克。心律纠正后以800毫克/日的剂量静脉滴注维持(每分钟1～2毫克的速度滴入) 。 (2)普鲁卡因酰胺：作用、用法及剂量参阅阵发性室性心动过速。 (3)乙胺碘呋酮：作用、用法与剂量参阅阵发性室性心动过速。也可口服200毫克/次，每日3～4次。最大剂量可达1，000～1，500毫克/日，有效后(常在4～8天或1～2周后)减至200～400毫克/日维持。对长期服用者，尚可每周连服5天，停药两天，以减少不良反应。 (4)双异丙吡胺：作用、用法及用量参阅阵发性室性心动过速。口服100～200毫克/次，每日4次。或先用负荷量200 ～3 00毫克，以后每6小时150毫克。 (5)敌胺 ①作用：为抗组织胺药，作用与奎尼丁相似，适用于室性过早搏动，尤适用于心室率缓慢者(因对窦性心律的抑制较轻)。 ②用法及剂量：口服每次100～200毫克，每日4次。紧急复律1次静脉注射100毫克，可每5分钟重复注射1次，总量不超过10毫克/公斤体重。心律纠正后，以敌胺200～400毫克溶于5%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，或改为口服维持。 (6)心可定 ①作用：能选择性扩张冠状动脉，增加冠状动脉及心肌内小血管流量，并有阻滞细胞膜钙离子通道的作用，也有奎尼丁样作用，可用于治疗室性过早搏动。 ②用法及剂量：口服15～30毫克，每日3次。重症者可达每日300毫克。 (7)室安卡因 ①作用：药理作用与利多卡因及慢心律相似，适用于室性过早搏动。 ② 用法及剂量：口服400～600毫克，每8小时1次。静脉滴注每分钟0 5～0 75毫克/公斤体重，共滴15分钟。 (8)缓脉灵 ①作用：抗心律失常作用与奎尼丁相似，适用于室性过早搏动。 ②用法与剂量：口服50～100毫克，每日3～4次。维持量每日50～100毫克。静脉注射50毫克，5～10分钟内注射完，每日3次，心律纠正后改为口服维持。 (9)安搏律定：作用、用法及剂量参阅阵发性室性心动过速。也可口服，第一日200～300毫克，继以每日50～150毫克，分两次服用。 (10)乙吗噻嗪 ①作用：性质与奎尼丁相似，对室性过早搏动的疗效与剂量及血浆浓度有关。 ②用法及剂量：口服剂量为每日2.5～5毫克/公斤体重。 (11)心得安 ①作用：对房性过早搏动效果较好，对室性过早搏动也有效。对严重室性过早搏动用上述药物无效时，用心得安常能奏效。 ②用法及剂量：参阅阵发性室上性心动过速的治疗。 (12)利多卡因 ①作用：能降低心肌兴奋性，抑制快反应细胞的自律性，故可用以治疗室性过早搏动。利多卡因的半衰期为2小时，如一开始即以每分钟4毫克的速度滴注，需经60～75分钟才能达到1微克/毫升，约6小时后方能达到2～4微克/毫升。故为了尽快达到有效血液浓度，一般先静脉注射1～2毫克/公斤体重。但血液内的利多卡因可被快速廓清，血液浓度可迅速下降，维持疗效仅15～20分钟，故在静脉注射给药起效后，必须静脉滴注24～48小时以维持疗效。停药后继续观察2小时，至过早搏动不再出现为止，否则极易复发。 ②用法及剂量：静脉注射，首剂50～100毫克，如无效则5～15分钟后可再注射1次。但静脉注射每次量不宜超过100毫克，其2小时累计量不宜超过300毫克。见效后以每分钟1～3毫克静脉滴注维持，临时需要增加血液浓度时可静脉注射25毫克/次。 因利多卡因口服一般无效，而静脉滴注维持又不十分方便，故可选用慢心律作为利多卡因的维持治疗(慢心律的化学结构、作用均与利多卡因相似)。 (13)苯妥英钠 ①作用：对洋地黄中毒引起的室性过早搏动有特效，但对其他病因所致者效果不著。 ②用法及剂量：参阅阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞的药物治疗。 治疗室性早搏的药物选择 (1)首选药物：乙胺碘呋酮、慢心律、利多卡因、双异丙吡胺、室安卡因、安搏律定。 (2)次选药物：敌胺、心得安、心可定、缓脉灵、乙吗噻嗪、普鲁卡因酰胺。 (3)特殊情况下的药物选择 ①急性心肌梗塞所致的室性早搏或多源性室性过早搏动，首选利多卡因。 ②伴发心力衰竭而又非洋地黄过量所致的室性过早搏动，首选用洋地黄，洋地黄化后过早搏动往往可以消除。 ③洋地黄中毒所致的室性过早搏动，首选苯妥英钠及钾盐。 ④锑剂中毒所致的或在窦性心动过缓时所发生的室性过早搏动，首选阿托品及钾盐。 联合用药 (1)第一类药物(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、敌胺、安搏律定)加第二类药物(利多卡因、室安卡因、慢心律、苯妥英钠)。 (2)第一类药物加心得安。 (3)心得安加心可定。 (4)慢心律加心可定。 (5)乙胺碘呋酮加奎尼丁。 (6)室性过早搏动加窦性心动过缓时合用阿托品。 (7)溴苄铵加利多卡因或心得安：当静脉注射溴苄铵治疗顽固性室性过早搏动时，常在出现疗效前，先有过早搏动的频率增加，其原因可能是溴苄胺使交感神经末梢释放去甲肾上腺素所引起的。如情况严重可加用利多卡因或心得安静脉注射，可使其得到控制。 (8)禁忌联合的药物：普鲁卡因酰胺与奎尼丁电生理作用相同，联合应用时有出现毒性的危险。 |