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如何治疗伴完全性房室传导阻滞的阵发性室性心动过速？ 室性心动过速可使冠状血量平均降低60%，使脑循环血量降低40%～75%，肾血流量降低60%，故阵发性室性心动过速是一种危及病人生命的严重心律失常，需及时予以处理。但由于伴有完全性房室传导阻滞，故又给药物治疗造成相当大的困难，处理时必须二者兼顾。 (1)异丙肾上腺素休 闲 居编 辑 作用：可选择性兴奋心脏高位起搏点(窦房结及房室交界区)，并减轻心室复极不均现象，从而避免折返激动的形成。 用法及剂量：异丙肾上腺素0.5～2毫克，溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中缓慢静脉滴注，并密切进行心电图监护。若室性心动过速纠正后仍为完全性房室传导阻滞，可继续维持静脉滴注，或改为舌下含化10毫克，每2～4小时1次。 (2)硫酸镁 作用：镁剂可阻断细胞钾的外移，并可提高室性过早搏动和心室颤动的阈值，从而降低心脏对心律失常的敏感性，对伴完全性房室传导阻滞的室性心动过速疗效较好。 用法及剂量：20%硫酸镁10～20毫升，中等速度注射( 较缓慢注射更为有效)。以后每4小时静脉注射1次，每次5毫升，共24小时；第2日每6小时1 次静脉注射，每次5毫升；第3日每8小时1次，每次5毫升；第4日至第5日每日1次，每次5毫升，均静脉注射。静脉注射时应进行心电图监护，并注意血压及呼吸的变化。 (3)利多卡因 作用：利多卡因在一般治疗剂量下不影响心室内传导，并使蒲金野纤维与心室肌连接处的传导改善，有利于消除单向及双向传导阻滞，故亦可有效。 作法及剂量：首剂50毫克，溶于10%葡萄糖溶液40毫升静脉注射，以后则以每分钟2～3毫克的速度持续静脉滴注，但2小时总量不宜超过300毫克。 (4)异丙肾上腺素与利多卡因合用：其用法及剂量同上述。 (5) 溴苄铵 作用：溴苄铵可提高心室致颤阈，消除心室内折返激动，加速传导，加强心肌收缩力及增快心率，故较其它药物更适用于伴有房室传导阻滞的室性心动过速。但由于其有效率不太高，所以只有当其它药物无效时方可选用。 用法及剂量：静脉注射1次250毫克，每6 ～8 小时1次。肌肉注射第1次250～500毫克，每1～2小时1次，每次递增100～200毫克，直到有效或达到用量2000毫克为止。口服100～400毫克，每日3～4次。 (6)忌用对心肌抑制作用比较强的药物，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安及洋地黄等。 药物治疗无效时可采用心室超速起搏，起搏频率快于室率10～20次，一般在100～200次。 |