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卧位型心绞痛和变异性心绞痛有何异同点？ 卧位型心绞痛和变异性心绞痛均易在安静、平卧状态或熟睡状态下发病，并且发作时胸痛比较剧烈、持续时间较长，大多预后不良，易发展为心肌梗塞或猝死，这是两种心绞痛相同之处。但二者从临床特点、发病机制和治疗原则上有许多不同之处，具体分述如下： (1)发作时间同中有异：卧位型心绞痛夜间第一次发作多在平卧后的1～3小时内，一夜可发作多次，白天平卧、特别是餐后平卧也常可诱发，严重患者可于平卧后数十分钟内发生，因此无论白天或夜晚，患者均不能平卧。而变异性心绞痛发作呈周期性变化，几乎都在每天的同一时辰发作，尤以后半夜、清晨多见，常于睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现，并且清晨起床后，穿衣叠被时也易发作，但是同等活动量下午很少发生。休 闲 居 编 辑 (2)发作前体征有异：卧位型心绞痛发作前常表现为心率加快，血压增高，心肌耗氧量增加；而变异性心绞痛发作前无心率增快、血压升高等心肌耗氧量增加的表现。 (3)心电图表现最具特征性差异：卧位型心绞痛发作时，ST段明显压低，T波低平、双向或倒置；而变异性心绞痛发作时ECG显示ST段暂时性抬高，伴对应导联ST段压低，T波增高也相当常见，并且较ST段抬高更敏感，发作较轻时可仅见T波高尖。 (4)发生和缓解方式有别：卧位型心绞痛常在平卧位时发作，发作时需立即坐起或站立，甚至有些患者喜欢下床走动，同时含化硝酸甘油可加快症状的缓解；而变异性心绞痛既可在休息时、平卧状态下发作，也可在清晨起床后活动时发作，平卧状态下发作时不需坐起，含化硝酸甘油或硝苯地平片即可缓解。 (5)发病机制不同：卧位型心绞痛是以冠状动脉严重粥样硬化狭窄，使冠状动脉循环储备能力明显降低为病理基础。其发作与平卧后回心血量增加导致室壁张力、心肌收缩力和心率、血压升高使心肌耗氧量增加有关；或与心肌长期缺血，使左心室收缩或舒张功能异常，不能完全代偿平卧后回心血流量的增加，反射性地引起心率、血压升高使心肌耗氧量增加有关。而变异性心绞痛的发生主要是由于冠状动脉痉挛导致冠状动脉血流减少所致。有资料表明，冠状动脉痉挛发生于造影显示正常的冠状动脉，占变异性心绞痛患者的10%～20%，而发生于有严重固定性狭窄的冠状动脉占50%～70%。由此看来，这两种心绞痛代表了心肌供需失衡所致心肌缺血的两个不同的侧面。 (6)治疗原则不同：实践证明，β受体阻滞剂能有效地控制卧位型心绞痛的发作，可作为首选药物；若卧位型心绞痛患者已有左心衰竭的临床表现，如心脏明显扩大，左心室射血分数明显降低等，可在强心、利尿治疗基础上并用小剂量β受体阻滞剂。对变异性心绞痛急性发作期的治疗，可含化硝酸甘油和硝苯地平粉；在预防痉挛发作的药物中，钙拮抗剂为首选药物，并配合硝酸盐类药物，二者有协同作用。 |