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婴幼儿腹泻脱水时，如何纠正电解质紊乱？ (1)钾的补充：腹泻患儿均有缺钾，体内的绝大部分钾(>98%)是在细胞内液中，钾缺乏也主要是在细胞内液中。但纠正缺钾所输入的钾需经细胞外液进入细胞内液，而且转运速度较慢；此外，在脱水开始纠正前，钾总量虽然减少，但由于血液浓缩、酸中毒、钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾大多不低，因此补钾不宜过早过快，尤其在肾功能未恢复时，以避免发生高钾血症。另一方面，在输入不含钾溶液的过程中，由于血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原，使钾向细胞内转移，利尿后排钾增多，以及腹泻继续失钾等导致血钾不断降低，若不及时补钾，则易发生低钾血症，尤其是营养不良患儿。因此，早期适当供给一定量的钾，有利于预防低钾血症。 一般情况下，在治疗前 6小时排过尿，或输液后有尿，即可开始补钾。一般患儿按3～4mmol/kg·d(约相当于氯化钾 200～300mg/kg·d)补钾，有缺钾症状者可增至4～6mmol/kg/d(约相当于氯化钾300～450mg/ kg·d)。轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴，或同时口服一部分。氯化钾静滴的浓度一般为0.2%(约27mmol/L)，不宜超过0.3%(约40mmol/L)。一般补钾4～6天，严重缺钾病例可适当延长。休 闲 居编 辑 此外，若入院时缺钾症状已很明显(或血钾降低)，或合并营养不良、长期腹泻或重度脱水，患儿输液后血钾容易低落，故在扩容改善肾功能(有尿)后即开始补钾。 (2)钙和镁的补充：一般患儿无需常规服用钙剂。而营养不良、佝偻病同时伴有腹泻的患儿，酸中毒纠正后容易出现低血钙症状，应早期给钙，可口服氯化钙；在输液过程中，如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml静脉缓注，必要时重复使用。 长期腹泻在两周以上，可出现低血镁症状。临床上低血钙和低血镁均有神经肌肉兴奋性增高表现，二者有时不易区别，故若经一般镇静剂及钙剂治疗无效，或症状反而加重时，应考虑低血镁症存在。可用25% 硫酸镁0.2～0.4ml/kg，用注射用水稀释1倍后肌注，每日用2～3次，可收到良好效果，症状缓解后停用。如果仍然无效，应注意是否有中毒性脑病、脑水肿以及其他神经中枢的病变。 |