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高血压合并心功能不全时如何用药？ 高血压合并心功能不全的原因，一方面是由于长期高血压，全身小动脉持续性痉挛，外周阻力增加，心脏要维持正常的排血量，就必须加强心肌收缩，克服比正常血压时大得多的阻力，而心脏加强做功的结果，必然造成心肌肥厚，心肌纤维肥大和增粗，间质纤维组织增生，然而供给心肌的毛细血管数量和血流量并未增加，心肌处于相对缺血状态，从而影响了心脏功能。另一方面，由于冠状动脉在高血压的长期作用下，容易导致动脉粥样硬化的发生和发展，造成冠状动脉供血不足和心肌代谢障碍。随着病情进展，肥厚的左心室也会逐渐扩张，失去代偿能力，而发生左心衰竭。 左心衰竭发生后，患者常表现劳动时心慌气短，继而静坐时也感到心慌气短，并常在夜间因气憋而醒。严重时不能平卧，气喘，咳嗽，咯红色泡沫样痰，若抢救不及时，常常造成死亡。左心衰竭后由于左心房的血液不能顺利地进入左心室，导致肺循环障碍，肺动脉高压，而影响右心功能，发生右心衰竭，临床上患者表现颈静脉怒张，肝脏肿大、下肢浮肿等。休 闲 居 编 辑 高血压合并心功能不全时，应选用既能降压，又能改善心脏功能的药物。 (1)转换酶抑制剂，这类药物既能降压，又能改善心脏收缩和舒张功能，并可有效地减少高血压病人左室肥厚的发生和逆转已经发生的左室肥厚，提高患者的生活质量，目前认为是治疗高血压伴心功能不全的首选药物。对高血压伴有慢性心功能不全者，宜用长效转换酶抑制剂，如增哚普利、依那普利。 (2)钙拮抗剂硝苯吡啶降压效果迅速而确定，并有改善心脏舒张功能的作用，适用于早期心功能不全者，但该药有轻度减弱心脏收缩力的作用，故严重心功能不全者应慎用。 (3)利尿剂有轻微的降压作用，也可作为治疗心力衰竭的辅助治疗药物，但长期应用应注意低钾低钠等副作用。 (4)消心痛适用于高血压合并冠心病引起的心功能不全。在有急性心功能不全时，舌下含服5～10mg，每5分钟1次，连续5～8次，有肯定疗效。 (5)呱唑嗪适用于高血压合并心衰，亦可用于有肾功能不全的患者。剂量从0 5～1mg开始，每6～8小时1次，可逐渐增加剂量至每次2～3mg，用药过程中需随时注意血压情况。 (6)洋地黄制剂适用于各种程度的高血压合并心衰的患者，特别是伴有左室腔扩大，心率明显增快，或伴有房颤房扑等室性心律失常者，应用这类药物可迅速获得疗效。 (7)高血压合并心功能不全时，禁用β受体阻滞剂及某些钙拮抗剂，如异搏定、硫氮FDA3酮，因为上述药物有明显减弱心肌收缩力的作用。 |