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中医药治疗胆道术后残余结石效验方有哪些？ 本病系胆道手术时结石未取净，治疗有许多困难。以下妙方，供治疗时选用。 ◆号 方休 闲 居 编 辑 治疗方法 利胆排石汤 金钱草、莱菔子、茵陈各30g，黄芩、厚朴、芒硝各15g，生大黄20g(后下)，香附、三棱、莪术各12g。每日1剂，水煎服。加减法：气滞型去黄芩、芒硝，加柴胡、郁金；脓毒型去三棱、莪术，加二花、连翘。 治疗效果 治疗72例残余结石并发急性胆系感染及胆道梗阻。药后症状和体征、体温、化验正常，胆道T管造影结石消失20例，好转29例，无效23例。 按：本方系姚育修经验。曾刊于《中医杂志》1984年第5期。 ◆3 号 方 治疗方法 方药：①加减大柴胡汤 柴胡12g，大黄20g(后下)，黄芩、芍药各10g，木香、枳壳、郁金各15g，芒硝6g(冲服)，金钱草30g。加减法：痛甚者，加川楝子、元胡等；热象重者，加双花、地丁等；舌苔厚腻，加藿香、佩兰等。②加味四君子汤：党参、白术、茯苓、当归各20g，丹参15g，大枣7枚，甘草6g。以上均为水煎服。方①服药6～10天为1疗程，间歇1～3个月后行下一疗程治疗，在间歇期间服方②。在服用方①时，大便每日3次左右，注意筛洗大便结石。 治疗效果 治疗26例。排石18例，未排石8例。服方①最少者87剂，最多250剂。 按：本方系张志圣经验。曾刊于《中医杂志》1984年第5期。 4 号方--大黄丸 【药物组成】大黄粉90g，郁金粉、火硝粉各60g，金钱草粉、生鸡内金粉、栀子粉、广木香粉各30g。 【治疗方法】以上药粉和匀，水泛为丸。每日3次，每次6～16g，饭后30分钟用温开水送服。每15天为1疗程，中间休息1周，继续下个疗程的治疗。症状发作期可加大剂量，以每日大便3～5次为宜，不加用其他药物，但可用支持疗法，如失水者辅以补液，纠正水电解质紊乱。 【适应病症】胆道术后残余结石。 【临床疗效】用大黄丸治疗胆道术后残余结石30例。结果：排石22例，占73%；其中排尽10例，占33%。未排石者8例，占26%。服药最多者24疗程，最少2疗程，平均18.5疗程。停药2年未见复发者，可每年服药2～3个疗程以预防结石复发。 【经验体会】胆道残余结石往往需经多次手术，难度较大，故采用非手术疗法，运用中药以提高疗效，乃一非常有意义的研究课题。本组病例以功可清热利湿、排石止痛的大黄丸为主，临床证实有较好的疗效，同时对于未复发者尚有“已病防变”的作用。通过临床观察，泻下通腑当为本病的主要治法，其中大黄在整个治疗过程中具有重要作用。 服药量以每日解稀便2～3次者为佳。 【方剂来源】周书望：大黄丸治疗胆道残余结石30例。《湖北中医杂志》，(1)：13，1991。 5号方--大黄二金汤 【药物组成】生大黄10g，郁金、枳壳各12g，金钱草30～60g。 加减变化：气郁型者枳壳用20～30g，加柴胡、木香；血瘀型者郁金用20～30g，加丹参、红花、桃仁；湿热型者大黄用20～30g，加茵陈、虎杖、黄芩；寒湿型者换用熟大黄3～6g，加干姜、苍术、白术、草果，若寒甚者再加制附片。 【治疗方法】水煎，每天1剂，煎2次，分2次服。 【适应病症】胆道术后残余结石。 【临床疗效】临床以本方并随症加减治疗胆道术后残余结石患者24例。其中，经治疗症状体征完全消失，排出结石者15例，症状体征缓解者7例，中转手术者2例。总有效率为91.7%。 【经验体会】目前，用于治疗胆道术后残余结石的药物颇多。而本方所用药物皆根据现代药理研究结果择选。如大黄、郁金、金钱草均能消炎利胆，促进胆汁分泌；枳壳有收缩胆囊，扩张胆管等作用，有利于排石。四药合用，既能消炎利胆，又能排石止痛，故临床收效满意。不过，本方中的大黄无论是用于何种类型的患者，均不可轻易减去。因其在消炎利胆，排石止痛中起主要作用，是本方的关键核心药物。但可根据病情增减其量。 【方剂来源】唐茂清：大黄二金汤治疗胆道术后残余结石。《四川中医》，(1)：31，1986。 6号方--利胆排石汤 【药物组成】金钱草、茵陈、莱菔子各30g，黄芩、厚朴、芒硝各15g，生大黄20g(后下)，香附、三棱、莪术各12g。 加减变化：气滞明显去黄芩、芒硝，加柴胡、郁金；脓毒型去三棱、莪术，加金银花、连翘(或败酱草)。 【治疗方法】水煎服，每日1剂。出院后继续长期坚持服用本方，有助于提高或巩固疗效。 同时亦可采用以利胆排石汤为主的“总攻排石疗法”： ①带胆道T管组：病例均系经胆道T管造影证实为肝胆管多发残余小结石患者，以中药总攻排石为主，辅以胆道冲洗及胆区叩击等进行治疗。程序规定如下：上午7点服利胆排石汤1剂；8点从T管注入1%赛罗卡因20～30ml；8点10分从T管注入石蜡油20ml；8点20分口服33%硫酸镁10～20ml；8点30分口服0 5%稀盐酸10～20ml；8点35分从T管缓慢注入加有100mg氢化可的松的生理盐水(温)500～1000ml，至有发胀感时夹T管；8点45分叩击胆区部位(右季肋部和背部)；8点50分原地跳跃；9点吸入亚硝酸异戊酯1支；9点5分叩击胆区部位，并用生理盐水冲洗T管；9点10分夹T管，并电针胆俞(右)、足三里(双)0.5～1小时。每周治疗3次，6次为1疗程。 ②已拔除胆道T管组：对已拔除胆道T管的患者，治疗程序安排如下：上午8点30分服利胆排石汤1剂；9点饮果汁水；9点30分肌注吗啡5mg；10点吸入亚硝酸异戊酯1支；10点15分口服33%硫酸镁20ml；10点20分口服0 5%稀盐酸20ml；10点25分进脂肪餐(胆囊已切除者可免)；10点30分电针胆俞、足三里穴(方法要求同上)。治疗次数及疗程同“带胆道T管组”。 【适应病症】胆道术后残余结石。 【临床疗效】以利胆排石汤为主，或配合总攻排石疗法，治疗胆道术后残余结石共113例。结果：①单纯口服利胆排石汤组72例，临床治愈(症状和体征完全消失，体温和化验检查均正常，大便中曾找到结石，胆道T管造影结石消失)20例，占27.8%；好转(症状缓解，体温及化验检查正常或接近正常，仍有轻度体征)29例，占40.3%；无效者23例，占31 9%。②总攻排石疗法带胆道T管组共21例，结石排净者10例，占47.6%；结石未排尽者4例，占19.1%；无效者7例，占33.3%。排石率为66.7%。③总攻排石治疗已拔除胆道T管组共20例，结果8例排出结石，占40%。 【经验体会】治疗胆道术后残余结石，其经验是：通里攻下为先导，清热解毒不可少，理气开郁要及早。实验证明，不少攻下药除有通便泻下、减少毒素吸收、恢复肠道功能等作用外，还能促进胆汁的分泌，缓解奥狄氏括约肌痉挛，有利于胆道结石的排出和胆道梗阻的解除。其中大黄的作用为最强。 总攻疗法以利胆排石汤为主，初步证明对促进胆汁排泄、消退胆管炎症、减轻肝胆组织水肿、软化括约肌疤痕以及促使结石下移排出等方面均有良好作用。本组结石排出率为66.7%，排尽率为47.6%，较国内其他报告为高，似与采用上述措施有关。单纯口服利胆排石汤也可排出部分结石，但效果不如总攻排石疗法高。此外，对于单用手术取石的患者，手术前后长期服用本方，有利于泥沙样结石的排出，并可防止其新生，对减少结石残留或复发，具有良好作用。 【方剂来源】姚育修：利胆排石汤治疗胆道术后残余结石113例的临床观察。《中医杂志》(5)：44，1984。 |
