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如何治疗顽固性阵发性室上性心动过速？ (1)急性发作期： ①刺激迷走神经：包括颈动脉窦按压、诱导恶心、Valsalva动作、面部浸没于冰水内等方法，压迫眼球可能引起视网膜脱位。休 闲 居 编 辑 ②胆碱能药物：如依酚氯铵，现已少用。 ③升压药：通过升压，引起颈动脉窦压力感受器反射性迷走神经兴奋，终止心动过速。可选用苯福林、间羟胺等。但老年患者、高血压、甲状腺功能亢进或器质性心脏病患者不宜使用。 ④洋地黄与抗心律失常药：对有心功能不全的首选洋地黄。 通常的处理原则是：尝试刺激迷走神经无效后，首选治疗药物为腺苷或维拉帕米。如病人合并心力衰竭、低血压或宽QRS波群心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷。普萘洛尔、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等均能终止心动过速的发作，但要注意药物的副作用。 ⑤直流电复律：当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻施行电复律治疗。电复律须在应用洋地黄和普萘洛尔之前施行，因为接受上述药物治疗后施行电复律，会招致严重的室性心律失常发生。不适宜电复律的病人，可改用经静脉心房或心室超速起搏或程序刺激，或尝试经食管心房起搏，亦能有效终止心动过速。 (2)预防复发：病人是否需要接受长期药物预防复发，取决于发作频繁程度以及发作期症状的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。首选药物为洋地黄、长效钙拮抗剂或β-阻滞剂，可单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、恩卡尼等。 对于反复发作或药物难于奏效的，可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗。近年来手术治疗，特别是导管消蚀技术，具有安全、迅速有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。 |