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室性心动过速如何治疗？ 室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 ①终止室速发作：室速病人如无显著的血液动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因酰胺，同时静脉持续滴注。利多卡因是通过膜稳定作用而达到对室性心律失常的治疗效果的，并可提高电击诱发心室颤动的阈值。普鲁卡因酰胺虽对室速有效，但该药要达到转复为窦性心律的作用，需一小时以上的时间，这对严重心脏病伴有室速患者来说是非常不利的，因室速可导致心肌的进一步损害。此外，苯妥英钠、胺碘酮、普罗帕酮等药物亦可以选用。对病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行直流电复律。对因洋地黄中毒引起的室速或已洋地黄化的患者，最好不用电击复律，应给予药物治疗。如必须电击复律时，在电击前应停用洋地黄24～48小时，如来不及停用，则起始应用的电能应减低，并于电击前静注50mg利多卡因，或静注50～100mg苯妥英钠或50 ～100mg普鲁卡因酰胺。复发性室速病人，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速，但有时会招致心率加快，令室速恶化，发展为心室扑动与颤动。休 闲 居 编 辑 ②预防复发：预防复发的首要步骤为去除病因，如治疗心肌缺血，纠正水、电解质平衡紊乱，治疗低血压、低血钾，治疗充血性心力衰竭等有助于减少室速发作的次数。窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗，或应用人工心脏起搏。考虑药物长期治疗的毒副作用，如心室晚电位阴性，非持续的或程控刺激不能诱发持续室速，不一定需抗心律失常治疗，如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速，病人同时伴有心功能不全时，有相当的危险性，需要用药预防。药物的选择最好通过电生理检查来筛选。QT间期延长的病人优先选用IB类药，如美西律。普罗帕酮疗效确切，副作用较少，亦可优先选用。胺碘酮亦十分有效，但长期应用可能发生严重的不良反应。β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率，对预防心梗后心律失常的疗效较好。维拉帕米对大多数室速无预防效果，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人，此类病人常无器质性心脏病基础，QRS波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏。单一药物无效时，可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合用，治疗复发性室速。埋藏式心脏自动转律除颤器、外科手术、导管消蚀术等亦已开始应用于治疗个别选择性病例。某些冠心病并室速的病人，冠脉旁路移植手术亦可能有效。 |