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FrtstEr心功能分型对决定急性心肌梗塞治疗方针有什么参考价值？ Forrtster心功能分型既可估计病人的预后，又可提示心肌梗塞伴有心力衰竭的治疗方针，并用于疗效判定和治疗监测。Ⅰ型因没有肺淤血及低心排血量，故不需要治疗心功能不全。应保持安静，同时给予试行吸氧及加镁极化液等一般治疗。血压高时，为降低心肌对氧的需求，给予降压治疗。为了缩小梗塞范围，同时用小剂量的β受体阻滞剂如氨酰心安、美多心安等。Ⅱ型因有肺淤血，为了降低肺毛细血管压，可用利尿剂如速尿，或血管扩张剂如硝酸甘油和硝普钠。利尿剂通过肾脏排钠排水使有效血容量减少，PCWP下降，肺淤血缓解。另一方面利尿剂可使左室舒张末容量减少，右室舒张压降低，心肌耗氧量减少，有利于缺血心肌恢复功能。但利尿不可过度，如有血液动力学监测，PCWP不应低于14mmHg。血管扩张剂降低PCWP，减轻肺淤血效果确切，但必须从小剂量开始逐渐加量，体循环动脉平均压必须大于9.33kPa(70mmHg)，以免引起心肌灌注不良，加重缺血和坏死。Ⅲ型没有肺淤血，但心搏量减少。对低血容量者治疗应补液扩容，使PCWP在1.6～2.4kPa(14～18mmHg)，此时血压恢复正常，临床症状改善。补液应首先使用胶体液、血浆或血浆代用品。对迷走神经张力过高者出现严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞，若用阿托品无效，可给予临时起搏维持心率，则心搏量也可增加。对右室梗塞者也应首先扩容，无效者可给正性肌力药物治疗。 Ⅳ型既有肺淤血又有心搏出量减少，是最严重类型的泵衰竭。药物治疗应联合使用正性肌力药物和扩血管药物，改善左室作功、减轻肺淤血、增加心排血量，确保重要脏器灌注。休闲 居编 辑 |