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怎样运用心理疗法治疗因疼痛而引起的失眠症？ 因疼痛而引起失眠的因素很多，应根据其致痛因素的特点，采取相应措施，而无什么固定模式。在非药物止痛方法中，心理疗法不仅能改善疼痛，更能催眠。因而选择有效的心理疗法可达上述双重之目的。现简介如下： (1)催眠法：催眠法的突出作用是激活调整输入的控制过程，从而可以解除某些类型的慢性疼痛。催眠的方法按其形式分为集体和个别两种，按其属性又分为自我催眠和他人催眠，临床上常用的是个别他人催眠法。使用时间可根据不同的对象采用不同的方法。催眠前首先要进行暗示测定，选择暗示性较高的病例，并使病人充分了解催眠的目的和步骤，消除其紧张情绪，以取得很好的配合。治疗在光线柔和、暗淡、安静的治疗室中进行。让病人平卧于床上保持沉静，使全身肌肉放松。令病人双目注视一个指定的物体，几分钟以后，治疗员用柔和、单调的语气反复暗示。一旦病人进入催眠状态，可以通过交谈来了解正被遗忘的创伤体验，从而消除其症状；或根据病人的病情特点，给予明确暗示，使其有所遵循，藉以获得积极的治疗效果。治疗结束后，则要通过结束性暗示，逐渐解除催眠状态。当此法不易使病人进入催眠状态或病人不会做时，应辅以药物疗法，以达到催眠状态。催眠暗示治疗次数不宜过于频繁，每周1～2次，每个疗程一般为6 ～12次。休 闲 居 编 辑 (2)松弛法：在引起焦虑的刺激存在时，造成一个抑制焦虑的反应，就能削弱刺激和焦虑之间的联系。教育患者首先松弛肢体的一组肌肉，然后做到全身松弛，这种方法主要用于消除紧张和焦虑，打断“焦虑—肌肉紧张—进一步焦虑”所形成的恶性循环。焦虑必然伴有肌肉紧张，当病人与这种情绪状态有相对应的松弛反应时，焦虑的情绪就随之减轻，这是由于松弛的心理状态对焦虑起到了条件性抑制作用。松弛疗法可使交感神经活动降低，氧耗减少，心率、呼吸变慢，解除病人的焦虑、恐怖，所以有助于疼痛的缓解。 (3)生物反馈法：这是利用生物反馈仪器，把个人在通常情况下不能意识到的心理生理过程反映出来，并能进行随意控制和自我调节。也就是借助各种专门仪器，把各种自身生物学变化的信息，如血压、心率、体温和脑电节律等进行记录，并将这些信息转变为易于理解的信号，如声、光、仪表的指针等直接而又连续不断地反馈给病人，使病人能够觉察到当时体内的变化。病人利用这种信号去有意控制某些病理过程。生物反馈是以正常的生理机能作为客观标准，通过仪器将体内反馈的信息和客观标准进行比较，最后达到变不随意控制为随意控制的目的。意识和无意识之间，随意和不随意之间，均存在着神经的联系通道。有研究表明，如对紧张性头痛，用肌电反馈训练紧张性头痛患者松弛额肌，经4～8周训练，病人可随意控制额肌的肌电活动，使头痛缓解。 (4)音乐法：音乐可影响人们的身心和行为。悦耳的音乐对神经系统是良性刺激。由于音乐的速度、旋律、音调和音色的不同，能使人们表现出兴奋、抑制，起到降低血压及镇痛的作用。 (5)暗示法：心理治疗中有很多场合要利用暗示(包括语言暗示和非语言暗示)，暗示就是认识作用不加批判地接受，受暗示的人的行为与动机不是由自己形成的意见和信息所产生的，而是受旁人影响的结果。暗示疗法是通过语言或运用姿态、表情及环境衬托，使病人不经逻辑判断，直接接受医务人员给他的观念，来消除症状的治疗方法。医务人员的权威性、知识性和治疗力量是进行暗示的重要条件。暗示都是利用注意力高度集中，造成意识狭窄，批判力下降而起作用的。因此，暗示的形象和权威的简短有力的词句，可以顺利通过已减弱的大脑皮层功能区和植物神经系统联系起来，以调整内脏和整个机体的功能。 例如，当一名患者受伤后，医生和护士热情接诊、慎重地检查伤情，用暗示的语言说明伤情不重，未伤及重要部位，伤口不深，组织损伤很少，此处未有重要的神经和血管，出血不多，彻底清创包扎，术后不会感染，患处也不会疼痛。患者对自己的伤情有所了解，能顺利地接受医护人员对伤口的处置，术后疼痛就会减轻很多。 (6)解释疏导法：人们患疼痛性疾病是一种巨大的精神压力，且大多数人又缺乏医学常识，因此也就易于产生焦虑不安和紧张情绪，因此，向病人讲明道理，帮助病人解除疑虑极为重要。解释工作必须从每个患者的具体情况出发，针对性地进行。凡是病人有疑问之处应热情耐心地加以说明，避免和病人发生冲突。通过解释工作让患者对自己的疾病产生正确的认识，从而可能形成自我控制。另外，对患者要进行正确的疏导，让他把心里压抑的痛苦、感受和不幸遭遇倾吐出来，以消除积郁。病人诉说的内容通常是一些怨恨、委屈或内心感到的不安而又无处可诉，一旦向医护人员倾吐完毕，往往症状减轻，因此，医护人员要以同情、耐心、谅解的态度听取病人的叙述。根据病人的诉说，科学地、有针对性地加以诱导，为做好心理治疗创造有利条件，从而改善由疼痛引起的失眠症。 |