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对原发性肾小球疾病如何进行临床分型？ 原发性肾小球疾病的临床分型应力求简单、明确、实用。1992 年6月中华内科杂志编委会肾病专业组组织的专题讨论会，对原来的分型进行修改，制定了新的分型方案，目前已被国内普遍采用，现介绍如下： (1)急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)休 闲 居 编 辑 ①起病较急，病情轻重不一。 ②一般有血尿(镜下及肉眼血尿)、蛋白尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高血压及水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 ③部分病例有急性链球菌感染或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。 ④大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 (2)急进性肾小球肾炎(简称急进性肾炎) ①起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 ②一般有明显的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等，也常有高血压、低蛋白血症及迅速发展的贫血。 ③肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常需替代治疗以延长存活。 (3)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎) ①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 ②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 (4)隐匿性肾小球疾病(无症状性血尿或蛋白尿) ①无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。 ②无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿。 ③可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 ④以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相差显微镜检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。 (5)肾病综合征 ①大量蛋白尿(>3.5g/24h)； ②低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)； ③明显水肿； ④高脂血症。 上述四条中，前两条为必要条件。 所有肾小球疾病均应同时进行肾功能分型。慢性肾功能不全一般分为4期： 第1期(肾功能不全代偿期)：肾小球滤过率(GFR)50～80mL/min(临床常用肌酐清除率来代表GFR)，血清肌酐(Scr)133～177μmol/L 。 第2期(肾功能不全失代偿期)：GFR50～20mL/min，Scr178～442μmol/L。 第3期(肾功能衰竭期)：GFR20～10mL/min，Scr443～707μmol/L。 第4期(尿毒症期或肾衰终末期)：GFR<10mL/min，Scr>707μmol/L。 正确确定尿毒症的诊断标准(Scr>707μmol/L，GFR<10mL/ min)对判断患者预后，制定临床治疗方案，选择透析指征等均具有指导意义。BUN受多种因素影响，不能作为慢性肾功能衰竭分期的诊断依据。 |