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糖尿病合并皮肤真菌感染中医如何治疗？ 这是一组由致病性真菌感染引起的皮肤病。在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%。而且对于抗真菌药物的疗效较非糖尿病患者差，不易治愈，且常易复发。皮肤真菌感染中最常见的是皮肤念珠菌病，此外手足癣、股癣、甲癣也常发生。 (1)皮肤念珠菌病休 闲 居 编 辑 本病是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤感染。多见于肥胖的婴幼儿和妇女，以及经常浸于水浆中的工作者，糖尿病患者，及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂者，也常发生，并可出现泛发性念珠菌病。皮肤念珠菌病因发病部位不同，临床表现各异，类似于中医文献中不同的病名。如糜烂红斑类似于“汗淅疮”，外阴阴道炎似于“阴痒”，甲沟炎类似于“代指”。 ①辨证论治 【证型】湿热毒盛 【主症】皮损广泛，潮湿糜烂，浸渍发白，瘙痒剧烈，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。 【治则】清热燥湿解毒 【方药】导赤散合二妙散加味：生地10g，竹叶6g，木通10g，苍术10g，黄柏10g，苦参10g，赤茯苓15g，白鲜皮15g，公英15g，生甘草3g。 ②外治 常用的外洗方：苦参30g，蛇床子30g，公英30g，黄柏30g，地肤子20g，枯矾20g ，煎汤放凉待用。 根据患病部位的不同，分别采用湿敷、浸泡、坐浴、洗浴等方法，每次20分钟，每日1～2次。有脓疱者，应先挑破脓疱再洗。 外洗后红斑浸渍处，用青黛散或枯矾粉外扑，有糜烂处，将青黛膏薄涂于纱布上，贴敷患处。 ③食疗 经常食用新鲜西红柿，能生津止渴，健胃消食，美颜润肤，同时番茄素对于多种细菌和真菌有抑制作用。 ④自我调护 保持皮肤皱折部位的清洁干燥。夏季洗澡后，可在皱折部位扑爽身粉；避免长期水湿浸渍手足，用水后及时擦干双手，特别注意擦干指缝；不要撕甲周皮肤上的肉刺，以免造成损伤，继发真菌感染；积极治疗控制糖尿病。 (2)手足癣 手足癣是手足皮肤的浅部真菌感染，病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等。足癣的发生率高于手癣，在我国南方潮湿温暖地区尤其高发，故俗称“香港脚”。在经常穿胶鞋的工种中，发病率可达80%，手癣常由足癣传染而来。糖尿病患者手、足癣，特别是足癣发病率很高，因足癣引起的皮肤脱屑和小裂隙，又成为细菌的入口，可继发丹毒、淋巴管炎及化脓性感染。因此积极治疗手足癣对于糖尿病患者尤为重要。手足癣在中医文献中有不同的名称，中医称手癣为“鹅掌风”，称足癣为“脚湿气”、“臭田螺”、 “脚丫痒烂”等。 ①西医治疗：根据皮损的特点选药。 水疱型：5%水杨酸酒精、克霉唑药水外涂，早、晚各1次。 糜烂浸渍型：无渗液者用足粉(水杨酸5g，单纯扑粉加到100g)。渗液多或继发感染者，用1 ∶5000高锰酸钾溶液浸泡、0.1%雷夫诺尔液湿敷，待干燥后再用1%克霉唑霜外涂。 鳞屑角化型：新脚气灵软膏、5%水杨酸软膏、达克宁等涂搽，1日2次。 ②中医治疗：以外治为主。如皮损糜烂渗出较重，或继发感染，局部红肿痛疼，湿烂流脓，需内外合治。外治法：水疱型以复方土槿皮酊、鹅掌风癣药水外涂，早、晚各1次。 趾间浸渍发白者，用青黛散或枯矾粉扑撒趾间。糜烂渗出者，用外洗方：苦参30g，黄柏20g，青木香30g，土槿皮30g，枯矾15g煎汤，放至室温，浸泡双足，1次20分钟，1日2次。搽干后，将青黛膏薄涂于纱布条上，夹在趾间或敷于患处。若继发感染加公英30g。脱屑型以雄黄膏、风油膏涂搽患处，早、晚各1次。角化型以用醋泡方：苍耳子30g，土槿皮 30g，青木香30g，皂角30g，大枫子30g，红花15g，加米醋1500mL，放置3～5天，取汁浸泡患处，1次0.5小时，1日1次。并用雄黄膏、风油膏外搽。 ③自我调护：保持足部的清洁干燥，足汗多者不宜穿胶鞋、塑料鞋，经常洗晒鞋垫、袜子；不与别人共用洗脚盆、毛巾、拖鞋；有足癣者，不要用手搔脚，洗脚后应立即洗手，以免传染到手上；手部有破伤要及时治疗，冬季手部皮肤干燥，可搽润肤油，防止有裂口，给真菌入侵造成机会；坚持治疗涂药，不要见效就停，这样容易复发，应坚持用药至症状消失后2～4周。 (3)甲癣 甲癣是因真菌侵犯甲板或甲下引起，多继发于手足癣，亦可同时出现，致病菌与手足癣相同。中医称此病为灰指(趾)甲、油灰指甲、鹅爪风。 ①西医治疗：西医治疗措施有：30%冰醋酸外涂，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前先贴剥甲硬膏、甲净片，并将病甲刮薄，使药液易渗入甲下。涂药时要保护好周围皮肤； 10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾，1日1次，1次10分钟，持续3～6个月以上；单个甲癣可拔甲，拔甲后继续外涂抗真菌药物，以防复发。 ②中医治疗：以外治为主，无需内治。鲜白凤仙花1把，加明矾少许，捣成糊状，堆涂于病甲上，用塑料纸或腊纸封包，每日换1次，用至健甲长出；用棉花醮复方土槿皮酊或鹅掌风癣药水浸泡病甲，1次10分钟，1日2次；黑色拔膏棍加热软化，贴敷病甲，保持7～ 10天取下，用钝刀削刮已软化的角质，然后继续贴敷，如此反复，直至健甲长出。 ③自我调护：甲癣的治疗贵在坚持，新甲长出取代病甲需3～6个月，此期间应连续用药，以防新生的指(趾)甲重新感染；要同时治疗手、足癣，否则易复发。 |