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抗精神病药物有哪些常见副作用？ (1)精神方面的副作用 ①过度镇静：表现为无力嗜睡，多见于治疗开始，以后可逐渐产生耐受。药物种类中典型抗精神病药低效价类和氯氮平较常引起，与剂量及个体反应也有关系。产生机制与抗精神病药阻断α1受体与H1受体有关。治疗早期通过缓慢增加剂量使患者逐渐产生耐受和适应。休 闲 居 编 辑 ②药源性精神障碍 a 意识障碍：约1%～3%患者出现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。表现为定向力障碍，行为无目的，表情茫然，言语散漫，错觉，幻觉，兴奋躁动或冲动行为，可伴脉速，出汗，构音不清等。症状多见于午后或晚间明显。多见于以下情况：治疗早期快速增加低效抗精神病药剂量，大剂量用药，合并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药，老年人或原有脑器质性病变者。其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。 b 精神运动性兴奋：表现为原有精神症状基础上又出现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、攻击行为等。以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。多见于治疗早期，多为一过性，发生机制不清。 c 药源性抑郁状态：表现为焦虑，烦躁，消极悲观，情绪低落，自责自罪，甚至自伤自杀。以典型抗精神病药较常引起，凡治疗中出现无明显原因的情绪抑郁，均应想到药物引起的可能。 d 强迫症状：伴强迫症状的精神分裂症患者，服用非典型抗精神病药如氯氮平和利培酮可使强迫症状加重。其产生机制与阻断5-HT2受体作用较强有关。 e 紧张综合征：多由高效价抗精神病药物引起，与剂量较大有关。表现为缄默木僵，违拗，蜡样屈曲，肌张力增高，吞咽困难，可出现腱反射亢进，膝踝阵挛，震颤，低热。 (2)锥体外系反应 较常见，有五种不同表现形式。 ①急性肌张力障碍：表现个别肌群持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。眼外肌痉挛可表现眼球上翻，凝视(动眼危象)。面部表现肌群痉挛，可表现为口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。其他肌群受累可出现斜颈，言语和吞咽困难，扭转性痉挛，角弓反张等，以高效价药物较常引起，青少年男性多见。常发生于治疗一周内。 ②静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安，不能坐定，反复走动或原地踏步，患者主观感到受一种内部力量驱使，身不由己地动来动去。 ③药源性的帕金森氏综合征：表现为动作迟缓，肌肉强直，震颤，姿式反射减弱，植物神经功能紊乱。患者少动，动作笨拙，迟缓，肌张力增高，呈铅管样强直，面部缺乏表情，躯干出现每秒4～8次的静止性震颤，吞咽或反射减弱，可出现后倒。植物神经功能紊乱，主要为流涎、多汗、皮脂溢出。 ④兔唇综合征：表现为口周每秒4～7次的节律性震颤，出现时间较晚，属于药源性帕金森氏征的一种类型。 ⑤迟发性运动障碍：长期服药引起，一般3～6 个月后发生，老年较易发生，表现为口舌颊不自主运动，喉肌受累可出现不自主运动或影响正常发育。四肢可表现为舞蹈指划样动作，捻丸运动，双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等，各种不自主运动具有刻板重复性。 (3)惊厥和肌痉挛：抗精神病药能降低抽搐阈值，诱发癫痫发作，低效价者，特别是氯氮平较易引起，可在开始几天、几周发生，或在加药过程中或停药时产生。 (4)植物神经副反应：药物抗胆碱能作用可引起口干，鼻腔、皮肤干燥，心跳加快，视物模糊，便秘、排尿困难，射精困难，记忆障碍等。 (5)心血管系副反应 ①体位性低血压：表现为患者突然改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤、休克。服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。 ②心电图改变：表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T波低平。 (6)肝脏的副作用：轻者表现为一过性GPT增高。重者出现胆汁郁积性黄疸，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。以氯丙嗪引起多见，一般在用药一月后产生。 (7)造血系统的副作用：几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定程度的抑制，但极少出现粒细胞缺乏症，以氯氮平、氯丙嗪较多见。青年妇女，原来白细胞偏低，或伴有其他内科病者较易发生，发病时可急可缓。多在治疗前6～12周出现，与剂量无明显关系。 (8)皮肤副反应 ①药疹：是一种过敏反应，轻者在颜面、颈部、四肢、躯干出现红色斑丘疹，发痒。重者连成一片，甚至发展成剥脱性皮炎。 ②光敏性皮炎：表现为身体暴露部位受日晒后出现红斑、丘疹，有痒、灼热感。 (9)恶性综合征：表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，高热和意识障碍。 |