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肝硬化非胃底食管静脉曲张出血的药物治疗有哪些？ (1)冰盐水洗胃：可以清除胃内血块并使胃冷却，胃液分泌减少，血管收缩，有利于止血，迅速止血率为84.9%。其方法可采用每次灌入3℃～5℃的冰盐水500～800mL，反复冲洗，总量为2000～3000mL。目前多数作者提出灌洗停止后，往往导致更大出血，故已很少应用。 (2)制酸剂：可控制胃液酸碱度(pH值)，可经胃管注入氢氧化铝凝胶60mL，15min后测定胃液 pH 值，使pH值维持在7.0，必要时再注入60mL。本方法可减少氢离子向胃粘膜逆扩散，控制胃蛋白酶的活性，进一步防止胃粘膜受损害。休 闲 居 编 辑 (3)去甲肾上腺素：其用法有三种：①胃内灌注法：将去甲肾上腺素8mg注入生理盐水100mL 内，向胃内灌注，或用16mg加入5%葡萄糖液500mL中，在5小时内由胃管滴入。②口服法：将去甲肾上腺素1～2mg加入5.5%氢氧化铝凝胶20mL，3～4次/d。③腹腔内注入法：将去甲肾上腺素8mg加入生理盐水250mL内，向腹腔内滴入。此药以兴奋α受体为主，胃内灌注后，使粘膜血管、胃壁小动脉和小静脉收缩，故有利于止血。 (4)孟氏液胃管内注入：孟氏液是一种碱性硫酸铁溶液，它具有强有力的收敛作用，从而能使血液凝固。经胃管注入10%的孟氏液10～15mL，如一次收敛不显著，可于4～6小时后重复应用。有报道该药在出血创面上形成一层黑色的牢固附着的收敛膜，从而达到止血的目的。 (5)维生素K：维生素K能在肝细胞内转变为环氧化叶绿醌，有助于γ-羧基谷氨形成，促使凝血酶原复合物(即凝血酶原因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ)的形成。肝硬化上消化道出血时，可用维生素 K110～20mg静脉缓慢注射或滴注或肌肉注射，如为维生素K缺乏所致的出血，一般能迅速得到改善。给药后6～24小时复查凝血酶原时间，待恢复正常后，仍需以维持量至少数天。 (6)组织胺H2受体阻滞剂：如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等能抑制基础胃酸、夜间胃酸、进餐和各种泌酸刺激引起的胃酸分泌，能使糜烂、充血、水肿、浅表性溃疡等胃粘膜病变迅速恢复。急性出血时可静脉滴注甲氰咪呱(0.5～1.2g/d)或雷尼替丁(50mg/d)，2～3 天后改为口服。急性胃粘膜病变不必长期应用维持量。 (7)H+-K+-ATP酶抑制剂：如洛赛克(Losec)，又名奥美拉唑IOneprazole)，是新近提出的治疗消化性溃疡的新药物，止痛与愈合远较H2受体拮抗剂为好，两周内愈合率达83%，4周 97%。临床效果最快，疗效可靠，近期效果比H2受体阻滞剂为佳。 (8)凝血酶：有人报告应用国产凝血酶治疗肝硬化上消化道出血，采取口服给药的方式，止血有效率可达96.2%～100%。 |