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急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞时，有哪些心电图改变提示心肌梗塞 在急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞时，心电图上常只表现为左束支阻滞图形，而不出现梗塞图形，特别是无病理性Q波者占70%左右。老年患者如心电图是完全性左束支传导阻滞而临床上突然出现心悸、气短、胸闷、心律不齐、血压下降时，应高度警惕发生心肌梗塞的可能，密切观察心电图可有下述改变： (1)以R波为主的导联，突然出现ST段抬高，一般单纯完全性左束支传导阻滞时，以R波为主的导联应伴有继发的ST段压低，T波双向或倒置。如ST段不但不压低，反而上抬，应考虑有急性心肌梗塞。休闲 居编 辑 (2)以S波或QS波为主的导联上出现ST段较前显著压低者，均应疑及急性心肌梗塞。 根据下述情况可作出急性心肌梗塞的定位诊断： ①在左束支传导阻滞时，Ⅰ、aVL、V4～V6导联中出现ST段抬高，同时有ST—T的演变过程者，应考虑为急性前侧壁心肌梗塞。或V1～V6导联R波不逐渐升高反而逐渐降低，特别是在已出现典型完全性左束支阻滞的迟钝双峰R波后，其左胸前导联又转变成rS波和ST段抬高，应考虑急性前侧壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞。但单纯左束支传导阻滞伴重度顺钟向转位时，在Ⅰ、aVL、V5、V6中也可呈现RS波，若加作V7、V8可显示双峰R图形。如同时伴发心肌梗塞，则有ST-T的演变过程。 ②左胸导联中呈rS波，且S波宽钝有切迹。该切迹出现在QRS起始部分的0.05秒以内，多见于前壁心肌梗塞；而单纯左束支传导阻滞伴显著顺钟向转位出现的rS波，其S波上的切迹多在QRS初始0.05秒之后。 ③左束支传导阻滞时，若Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，T波倒置，且ST—T的演变过程符合心肌梗塞者，可诊为下壁心肌梗塞伴完全性左束支传导阻滞。 ④完全性左束支传导阻滞合并室间壁梗塞时，V5、V6呈现左束支阻滞图形，而Ⅰ、aVL 及V3导联出现深度不等的Q波。其Q波时限多在0.02秒以上，若室间壁梗塞范围小，则出现QrS波，若梗塞范围大，则V3、V4导联的R波消失呈QS波。 |