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肝硬化顽固性腹水治疗时应注意纠正哪些相关因素？ (1)有效血容量不足：对具有明显低蛋白血症和组织水肿者应给予血浆、人血白蛋白以提高胶体渗透压，在增加循环血容量的情况下，加强利尿以减少腹水，但应注意输注速度，控制液体摄入量，以防诱发食管静脉曲张破裂出血。 (2)电解质系乱：常存在低钾、低钠，严重时引起稀释性低血钠，有些患者常为真性低钠，多表现为血钠、血氯不减少性血钠、血氯过低症。再用利尿剂，易于诱发和加重肝昏迷，一般不应再予含钠液，限制入水量，调整利尿剂。肾功能好的情况下输注氯化钾，及时纠正低钾血症，促使K+向细胞内转移，置出细胞内Na+，对伴有低钾低氯血症和碱中毒者，需同时补给精氨酸。休 闲 居 编 辑 (3)心功能障碍：肝硬化时由于腹水或伴有胸水压挤心脏，低钾、营养不良(蛋白质、维生素 B缺乏)、感染以及心血管可能遭到肝炎病毒损害，往往出现心脏代偿功能不良，易于发生心力衰竭。 (4)缓解腹压过高：近年来研究表明，排放腹水对血流动力学和肾功能并无严重影响。排放腹水同时静脉输注相当剂量白蛋白，可使血浆心钠素升高，血浆肾素活性醛固酮浓度降低，两者同时作用，增强了肾脏利钠利尿及内生肌酐清除率，减轻了腹水而血浆电解质、尿素氮、血压并无改变。排放腹水、静脉输注白蛋白是当前治疗肝硬化顽固性腹水的一种安全有效的替代治疗。 (5)腹腔感染与内毒素血症：肝硬化者易于腹腔感染，发生自发性细菌性腹膜炎，本病可在无明显细菌感染的情况下发生。自发性细菌性腹膜炎发生后，腹水往往持续加重，对利尿剂失去反应，伴毒血症者往往意识障碍或者有休克发生。肝硬化腹水对利尿剂反应不佳者，应警惕自发性细菌性腹膜炎，治疗除静脉应用对革兰氏阴性杆菌有效的药物外，亦可腹腔内注药。 |