实验室检查有哪些
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  发布时间：2003-10-25 15:57:05

     许多关节炎病人，必须作一些化验检查，以帮助诊断。提到化验，不少人一定会认为这是近代才开始出现的事，其实不然。早在公元752年，我国唐代有一部著名的医书《外台秘要》，其中已经记载了检验病人小便的办法，以帮助了解黄疽的变化和治疗的效果。其方法是每夜在黄疸病人的小便里浸入一小条白帛，取出后晾干，写上日期，逐日比较白帛浸染上黄颜色的深浅，以期说明治疗后黄疸消退情况。这就是医学史上最早记载的临床实验诊断。这个检查方法，虽然十分简单，但是它的原理，至今还在某些化验中沿用。近代应用某些“试纸”进行比色的检验方法，有些就是根据“试纸”所反应出来的颜色变化及深浅程度来测知的。由此可见，这些通过“试纸”的试验，与我国1200多年前以白帛检查小便中黄疽的深浅，仅是大同小异。   
    现介绍几种与关节炎有关的化验。
    (1)红细胞沉降率(简称血沉)  血液像稀饭一样，它里面有着黏乎乎的汤——血浆、米粒——血细胞两个部分组成，其中红细胞是主要的组成部分。由于红细胞的密度比血浆大；所以在静置状态下，红细胞会慢慢沉降下来。血沉试验就是取一定量的血液，加入适量的抗凝剂，再被吸人特制的红细胞沉降测定管中。在一定的室温下，测定管垂直静置，经一小时后，观察红细胞的沉降速度。测定管表面刻度每一小格为1毫米，因此，化验结果用“毫米／小时”来表示。现在也有用仪器进行测定的。目前，国内外通用魏氏法，成人正常值为男性0—15毫米/小时，女性0～20毫米／小时。   
    血沉不是一种特异性的化验；伴随某些生理变化，血沉值会有所改变，如月经前、月经中、妊娠时，血沉常增快。感染性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、痛风、各种炎症、发热、恶性肿瘤等多种疾病，血沉均可增快。血沉是测试关节炎活动程度此较可靠和最简单的方法，并且常用来作为疾病严重程度和衡量治疗效果的指标。
    (2)血清黏蛋白(简称黏蛋白)是—种黏多糖与蛋白分子结合成的复合蛋白。正常范围哈氏法20—40毫克／升，怀氏法则为400-900毫克／升。血清黏蛋白是反映炎症的良好指标之一。
    (3)抗“O”  是抗链球菌溶血素“O”的简称。溶血性链球菌产生一种代谢产物，能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素。人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这一抗原物质，人体就相应地产生另一种抗体，来中和这种“O”溶血素，以免生命受到危害。测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。抗“0”的数值以单位计算，有100、125、 166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常人一般在 500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗“0”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是得了风湿性关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病，而且像柯萨奇B病毒感染、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合征等疾病，均可呈现非特异性的抗“O”增高。但是，话又得说回来，风湿性关节炎的发病原因又确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是升高的。
   (4)C反应蛋白(丙反应蛋白)  是一种能和肺炎双球菌的 C多糖体产生反应的蛋白质，属急性反应性蛋白。正常情况下，血清中的C反应蛋白为阴性。与血沉一样，是反应炎症的良好指标。可在急性风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、感染、肿瘤、外伤和手术后等情况下呈现阳性反应。C反应蛋白在疾病发展过程中上升最早，2-3小时即达高峰，病情控制后又迅速下降，这种现象称为急性期时相反应。
    在类风湿关节炎中，C反应蛋白常与血沉增快相平行，但比血沉更敏感一些。C反应蛋白含量越多，表示病变活动度越高。 C反应蛋白在类风湿关节炎活动期升高，缓解期则明显下降，有助于判断疾病的变化和治疗效果.C反应蛋白检测操作简单，影响因素小，一般不受贫血、妊娠、高球蛋白血症的影响，是一种实用的实验室检查项目。
    (5)类风湿因子  是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性免疫球蛋白G（IgG，一种抗体)为抗原的一种自身抗体。因为这种自身抗体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性IgG并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中，均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。
  目前已知有4种类风湿因子，即免疫球蛋白M(IgM)型、免疫球蛋白A(1gA)型、免疫球蛋白C(屯C)型、免疫球蛋白E(IgE)型。IGM型被认为是类风湿因子的主要类型，在类风湿因子阳性的类风湿关节炎病人中约占80％。这种类风湿因子存在于病人的血液中，也常逗留在关节的滑液中，对诊断类风湿关节炎有一定价值。由于IgM型类风湿因子具有高凝集的特点，易于沉淀，故临床上主要测定IgM型类风湿因子，测定方法有乳胶凝集法和酶联免疫吸附法。   
  (6)抗核抗体  也称抗核因子。是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体。在机体免疫稳定功能失常的情况下，体内衰弱变性的细胞核成分不能被及时清除而成为自身抗原，由这些核抗原所引起的抗体就是抗核抗体。   
    95％以上的系统性红斑狼疮病人出现抗核抗体阳性，并且效价多在1：160以上，类风湿关节炎病人有20％出现阳性；系统牲硬皮病、慢性肝病等也有不同比例的阳性，就连正常人中，也有3％左右呈阳性。；  (7)血清免疫球蛋白  是具有抗体活性、结构相似的血清球蛋白。免疫球蛋白可分为免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A  (IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白D(IgD)及免疫球蛋白E(IgE)5类。系统性红斑狼疮以IgG、IgA增高为主，类风湿关节炎早期出现IgM增高，以后IgG、IgA均升高，当病情趋向静止，以上各种免疫球蛋白的含量也逐渐恢复正常。
    (8)补体存在于血中的一组具有酶活性的不稳定的球蛋白。它可分成补体1—9九种(即C1—c9)。它在人体内有着促进炎症反应，辅助细胞吞噬，协助抗体发挥免疫效能等作用。在风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等急性病期，可见补体升高；在类风湿因子阳性的类风湿关节炎病人的关节液中补体降低，但是类风湿因子阴性的病人，关节液中补体成分却增加。
    (9)人类白细胞抗原(HLA)  是指存在于白细胞、血小板及各种组织细胞等核细胞膜上的一些同族抗原，HLA—B只是许多人类白细胞抗原的一种。学者们发现，含有HLA—l抗原的人，对某些疾病具有易感性。据调查，因种族的不同，正常人的阳性率为3％-7％，在强直性脊柱炎中，阳性率达90％左右，而类风湿关节炎、痛风、骨关节炎等的阳性率都不高。
   (10)民微球蛋白  良微球蛋白是血清中的球蛋白，由于其分子量小，电泳时在球蛋白的垦区而得名，简称民—M。民微球蛋白对细胞有很大亲和力，能结合在细胞表面，除红细胞、胎盘滋养层细胞外，几乎体内所有细胞都有携带&—M的能力。民—M可脱落进入血液、初乳、精液等体液中。良—M由肾小球滤过，在肾小管分解，故任何疾病引起肾小球滤过率降低时，血 中的昆—M升高，而尿中则降低。当机体免疫功能异常时，血中昆—M也发生变化。如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、干燥综合征，急、慢性肝炎等血中的&—M升高。因此，同时做血和尿中的区—M的测定，对疾病的诊断具有一定参考价值。    
 

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