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妊娠期身体各系统变化 1 . 血液的变化 ; 孕妇的血液比非孕期妇女增加约两公升( 2 0 0 0 m l ) , 这些血液是供应胎儿所需的氧气和养份。自孕 6 周起, 母体血容量开始增多, 孕3 2 - 3 4 周时达高峰, 血容量增加包括血浆与红细胞的增加, 但骨髓 则不断产生红细胞, 红细胞主要成份血红素含有铁质, 为了制造妊娠期所需的额外血红素, 孕妇运用自身储备 的铁质, 如储备铁质不够, 即发生贫血。因此妊娠期贫血多为缺乏制造血红素的铁质, 血红素不够也就不能制 造额外的红细胞。复合维生素B 中含有叶酸, 叶酸也是制造血红素的成份, 如果缺乏也会引起贫血, 为了避免 贫血, 孕妇的食物必须含有适量铁质和叶酸。而叶酸的补充应从孕前就开始。 2 . 心血管 1 ) . 由于体内血容量增加, 心脏工作量也加重, 尤其在妊娠末期。由于隔肌上升心脏向前移位, 心率 每分钟的增加1 0 - 1 5 次, 妊娠1 3 - 2 3 周最为显著, 每次心脏收缩所排出的血量称心搏量可比非孕期增 加3 0 % , 平均值约8 0 m l / 次, 而心迫出量( 心搏量乘以每分钟心率数) 比非孕期增加4 0 % , 为平均6 L / 分钟, 妊娠3 2 - 3 4 周高峰时可平均增8 . 5 % / 分钟。心迫出量增加对维持胎儿生长甚为重要。 2 ) . 血压: 妊娠对动脉压影响较少, 收缩压几乎不受影响; 舒张压于孕中期约下降1 0 m m H G ( 1 . 3 K P a ) : 孕晚期恢复原有水平。而体位改变可影响血压测定值, 坐位血压较高, 仰卧时较低,左侧卧位时更 低。由于孕妇外周血管扩张, 故孕妇虽心迫出量增加而血压无变化, 而能使四肢血流量增多, 手的血流量是非 孕的7 倍, 足的血流量是非孕2 - 3 倍,使孕妇手( 足) 掌呈充血状, 有温热感。 休 闲 居 编 辑 3 . 呼吸系统 ; 由于子宫逐渐增大,隔肌上升,上升幅度约4 c m。肺披挤压上去, 所以孕妇容易感到喘不过气,也会感到 晕眩。这是妊娠期常见现象, 也是正常的。 4 . 肾脏和泌尿系统 ; 孕妇因为妊娠生理变化, 肾血流量增加。早期由于子宫扩大挤压膀胱,尿频显著。孕后期, 随胎头下降入 盆也会挤压膀胱, 造成同样结果。由于肾血流量及肾滤过率增多,葡萄糖滤过增多,当肾小管对葡萄糖的再吸收 不能相应增加时,即可出现糖尿,约有1 5 % 孕妇有糖尿、氨基酸滤过增加,但无蛋白尿,由于以上排出物增加,为 细菌生长提供了物质条件, 故孕妇易发生尿路感染 5 . 消化系统 ; a ) . 早孕反应和食欲改变; 很多孕妇在孕6 - 1 0 周之间, 可有不同程度的泛恶, 有时伴有呕吐，尤其于晨间起床时更为明显，这是 由于呕吐中枢对增多的雌激素暂时不能适应, 或与精神因素有关。早孕期间食欲和饮食习惯常有改变, 例如对 烟、酒、茶和油炸食物兴趣减退，而喜食咸、酸、冰食物和水果，甚至偏食，出现以上现象原因尚不明确。 b ) . 口腔 ; 牙龈充血, 水肿增生, 晨间刷牙时易牙龈出血。牙齿易松动, 过去认为这是缺钙所致, 现己知牙齿中钙质 是静止的, 不受血钙波动所影响。孕妇常唾液增多, 唾液P H 值改变, 泛酸易造成孕期龋齿。 c ) . 胃肠; 妊娠时随子宫增大, 胃被上举, 肠管被推向上方或腹腔两侧，盲肠和阑尾向外上方移位, 可达髂嵴水平, 一旦发生肠道和阑尾炎病变时腹痛不易与宫缩相鉴别, 局部体征如; 触痛、反跳痛、腹肌痉挛等, 常不典型, 易延误诊断。由于受大量激素影响, 胃肠道平滑肌张力减退, 蠕动减少, 减弱, 胃排空时间延长, 易感上腹部 饱胀感, 故孕妇应防止饱餐。肠蠕动减少, 但小肠的吸收功能并无改变，对铁、钙由了体内的需要量增加，使 吸收反见增多。粪便在大肠中积留时间长，水份逐渐被吸奴，使粪便干结而有便秘。便秘加上增大的子宫对直 肠的压迫, 以及性激素对血管壁平滑肌的扩张作用，常能引起痔疮或使原有痔疮加重。 D ) . 肝和胆囊 ; 妊娠期肝脏改变不多，未见增大，血流量未见增多，肝细胞形态大小虽略有改变，但并无异性。肝功能试 验略有改变; 胆固醇、碱性磷酸酶、总胆质增加。血浆白、白蛋白/ 球蛋白比值减少。 6 . 内分泌 ; a ) . 垂体前叶增大1 - 2 倍，嗜酸细胞增多肥大成为所谓的" 妊娠细胞" ，有时增大的垂体可压迫 视神经交叉而致两颞侧偏盲。产后随垂体缩小而于产后1 0 天左右恢复。如产时或产后出血性休克，可使增生 肥大的垂体缺血坏死，导致席汉氏综合征。 妊娠期垂体前叶分泌的泌乳素( P R L ) 、促甲状腺素( T S H ) 、促肾上腺皮质激素( A C T H ) 和 黑色细胞刺激素( M S H ) 增多。P R L 于孕7 周起开始增多，血清中P R L 值可由非孕时的1 0 m g / m l 上升为足月妊娠时的2 0 0 m e / m l , P R L 有促进乳房发育的作用，为产后哺乳作准备。哺乳者在产后8 0 - 1 0 0 天或更长时内降到非孕期时水平。未哺乳者在产后3 周内降到非孕期水平。T S H 和A C T H 的分泌 增加但无症状改变。M S H 的分泌增多, 使面颊、乳头、腹白线、外阴等处皮肤有色素沉着。 生长激素( G h ) 的分泌无改变，促性腺激素( F S H 、L H ) 的分泌减少, 故妊娠期卵巢中的卵泡不 再发育成熟, 也无排卵。而垂体后叶所产生的催产素和加压素无改变。 b ) . 甲状腺甲状旁腺 ; 妊娠后由于受多量雌激素影响, 血浆中结合型的T 3 、T 4 增多，而游离型的T 3 、T 4 减少, 通过负反 馈作用, 使垂体产生甲状腺素( T S H ) 增多, 刺激甲状腺使之均匀性增大, 比非孕时增大6 5 % 。 甲状旁腺在妊娠时呈增生状态，孕2 4 周起甲状旁腺素的浓度逐渐升高。机理尚不清楚。 C ) 胰腺 ; 妊娠期胎盘滋养层细胞所产生的胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，在外周组织中, 都有拮抗胰岛素的功能, 能破坏胰岛素的酶, 故孕妇是以增加胰岛素的分泌来维持其体内的糖代谢, 表现为胰岛的β细胞功能亢进, 在 孕中期即开始, 接近预产期时达高峰。如胰岛的代偿功能不足, 不适应这一改变，将于妊娠首次出现糖尿病, 称妊娠糖尿病。 D ) . 肾上腺 ; 由于妊娠受的大量雌激素的影响, 肾上腺皮质所分泌的激素增加, 每日分泌量由非孕期的1 3 9 n m o l ～6 9 5 n m o l ( 5 0 ～2 5 0 u g ) , 上升为足月时2 7 8 0 n m o l ( 1 m g ) 左右, 增 为原来的3 倍。 肾上腺髓质所产生的肾上腺素和去甲肾上腺素都无改变，仅于临产后由于对子宫收缩的应激反应而增多。 7 . 皮肤改变 ; a ) . 色素沉着; 妊娠时皮肤色素沉着以面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处较为明显。面颊部可见 呈蝶形分布褐色斑，称妊娠斑, 于产后逐渐消退。 b ) . 妊娠纹 ; 孕妇腹壁、大腿等处皮肤可见的5 - 6 c m 、宽的0 . 5 c m 的不规则平行裂纹, 这些纹呈紫红或 淡红, 产后逐渐变为银白色, 持久不退。一般认为: 是增多的肾上腺皮质激素参与而发生。 c ) . 毛发; 妊娠期睾酮和肾上腺皮质激素产生增多, 可使毛发, 主要是阴毛、腋毛增多、增粗, 头发卷曲度减少, 偶 有前顶头发减少者。 d ) . 腺体 ; 妊娠时汗腺、皮脂腺功能亢进, 腋下和会阴部皮肤皱摺处可有炎症而引起糜烂, 常不易治愈, 需在产后 才消退。 e ) . 搔痒; 搔痒是较常见症状，可局限于腹部或外阴，有时全身都有搔痒，其原因不明。 8 . 体重增加 ; 妊娠期母体体重增加可达1 2 k g 左右，一般在孕1 3 周前体重加不明显, 孕1 3 周后平均每周 增加3 5 0 g , 直至足月，但每周体重增加在5 0 0 g 以内，如超重要注意有否隐性水肿。 |