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甲状腺次全切除术应注意哪些问题？ (1)术者站在病人右侧，因为习惯上手术从右上极开始，手术者必须详尽地熟悉颈部解剖，特别是血液供应和甲状腺的解剖关系，彻底了解这一位置的解剖可减少并发症的发生，如出血、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。手术时若注意到各筋膜的层次，则可保持手术野干燥。 (2)术者和第一助手同时分别用手通过纱布紧压拟切开的切口线上、下侧，在这种方式下可暂时控制皮下组织的活动出血，上、下切缘可平稳地分开。用手术刀谨慎而敏捷地切割，如皮下层不厚，可一下同时切开皮肤和皮下组织，用刀肚平扫组织，而不是压切组织。皮下组织内出血的血管要用止血钳夹住，大的血管要结扎，但小出血点仅钳夹而不结扎。纤细的顶部呈锥形的止血钳最为适用，因为它只夹住血管，结扎时不会扎住周围脂肪组织，仅仅1～2 个大块结扎可能尚无多大妨碍，但许多绞窄块则可在愈合过程中发生硬结和炎症，因被扎住无血供的组织块必须被吸收。休 闲居 编辑 (3)加深切口至颈阔肌下的网状组织层，该处为一无血管的间隙。所有活动性出血点皆用弯尖止血钳夹住，止血钳分别倒向夹住切口的那一侧。若切割过深，意外地切破颈前静脉，可发生活跃的出血并有空气栓塞危险。交替用锐性和湿纱布钝性剥离以游离上方皮瓣。通常在左右侧皮瓣下面、高处各可遇到一小血管，除非将它们双重结扎，否则可能出现麻烦的出血。向上解剖至甲状软骨切迹，暴露全部甲状软骨向下解剖至胸骨上凹。向外和向下牵引切口下方皮瓣，与邻近组织分离，向下达胸骨上凹，在创口很低的部位，必须小心，避免损伤连接两侧颈前静脉弓。这两条静脉的上行支必须在此交通弓的下方贯穿结扎，以防止并发空气栓塞。 |