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消化性溃疡合并妊娠 一、妊娠对消化性溃疡的影响 休 闲 居 编 辑 妊娠对消化性溃疡的影响甚大。在妊娠早期和中期消化性溃疡的症状多数缓解，甚至自然愈合，但在妊娠晚期则可出现病情恶化甚至发生并发症。Parof也曾指出，罹患消化性溃疡的妇女一旦妊娠，溃疡症状便减轻或消失，然而在妊娠晚期，则可能有严重的症状发作，甚至发生呕血。有作者曾推测妊娠晚期肾上腺皮质功能增强，致继发胃酸分泌增多，可使消化性溃疡病情恶化。分娩后女性性腺激素水平下降，特别在哺乳期，可致消化性溃疡病情恶化。 动物实验曾证明，女性激素中孕酮对消化性溃疡有保护性作用，雌二醇作用较小。月经周期雌激素水平低时，可致消化溃疡症状加重。Sarvanov曾研究38例胃或十二指肠溃疡女性患者，在性周期中雌激素与孕烷二醇的分泌情况，结果在大多数患者中有以下的改变：雌酮、雌二醇、总雌激素和孕烷二醇的分泌都减少，雌激素/孕烷二醇比值也有改变。而10例健康女性对照组则无此改变。作者认为，上述的女性激素改变及其他神经内分泌障碍，可能对消化性溃疡的发病机理有重要性。 Waldum曾研究68例孕妇在不同妊娠阶段的血清胃蛋白酶原1(PGI)水平，并与非妊娠期相比较，结果并无改变。血清PGI水平被认为与胃酸和胃蛋白酶分泌呈正相关，此项研究结果表明消化性溃疡在妊娠朗发病明显减少，应另有其他原因。此项研究同时反证，女性激素水平变动对消化性溃疡发病的重要意义。 Vasilopoulos曾报道十二指肠溃疡合并妊娠14例，其中11例症状均于妊娠期好转，仅其余3例病情恶化，其中2例并发上消化道出血，均经用输血疗法治愈，妇儿预后均佳良。这种情况符合十二指肠溃疡合并妊娠的自然史过程。妊娠晚期消化性溃疡大出血，国内文献仅见有个案报告，表明此种情况实属罕见。 Becker(1971)曾复习文献中消化性溃疡合并妊娠的并发症病例，计溃疡穿孔31例、出血26例。另该作者报道妊娠期十二指肠溃疡出血2例，此2例均在接近妊娠终未发生出血，1例同时作剖腹产与部分胃切除术，1例在产褥期作部分胃切除术。该作者认为，妊娠期血中雌激素水平升高与组胺酶浓度升高，可以部分地解释何以妊娠期活动性消化性溃疡如此少见，并发症又如此少见。又Baird认为，妊娠期消化性溃疡症状好转，可能与血中二胺氧化酶水平增高有关，或与内分泌状态改变有关。 二、妊娠期消化溃疡的处理 妊娠期消化性溃疡症状常缓解，抗溃疡药物的应用甚少需要，关于妊娠期抗酸药的应用问题，文献报道甚少，有作者甚至认为可能被遗忘了。直至1981年，文献中仅见到一篇回顾性研究材料，提示妊娠早期应用抗酸药，有使或大或小的先天性异常增加的报道。但又无其他作者加以评论或核实。又有作者认为，抗酸药在妊娠期的安全性尚未确定，孕妇仍须慎用。 西咪替丁在动物实验未见有致畸作用。有作者报道西咪替丁每日剂量增到1g，对胎儿未见有害的作用。但在体外试验中，西咪替丁能阻滞胎儿心脏的组胺阳性变时性(chronotropic)与心室变力性(inotropic)效应，这种情况可减弱胎儿回答应激的能力。也曾有报告在新生儿出现短暂性肝功能损害。因而西眯替丁只作为保护性药物，谨慎地用于仅为了孕母生存需要的情况。 西咪替丁不仅能通过胎盘，还从母亲乳汁分泌出来，因而不常规用于妊娠期和哺乳期。可是，对将分娩或进行剖腹产的产妇，投予药用量不致对分娩、产术或其后的新生儿生长有任何相逆作用。临床报告，西咪替丁或雷尼替丁用于预防剖腹产全麻时引起的吸入性肺炎，安全而有效。有作者报道30例剖腹产孕妇，手术前夕口服西眯替丁400mg，另手术前2小时肌注400mg，能有效地预防吸入性肺炎，对妇儿均无任何副反应。妊娠期间孕妇胃液容量增加，全麻时易引起酸吸入综合征，H2受体桔抗剂能有效地防止之。 有关洛赛克对妊娠的影响，Brunner曾报道世界上已有40名孕妇服用洛赛克，至今尚未发现对所生婴孩发生健康问题。 甲硝唑国内已多用于抗Hp的联合治疗。但据国内药理学家报道，甲硝唑对啮齿类动物有致癌作用，对细菌有致突变作用，这些作用临床意义未明，但对该药似应谨慎应用，妊娠早期应禁用。 妊娠期消化性溃疡出血可用输血疗法。但如有部分胃切除的紧急指征，虽在妊娠期亦非禁忌。如溃疡急性穿孔，早期诊断与外科手术治疗，以及等待康复后经阴道分娩，是妇儿存活的最佳机会。 妊娠期溃疡急性穿孔时，孕妇发生急性腹痛，腹肌紧张与休克，颇易误诊为胎盘早剥或子宫破裂。鉴别诊断上须注意的是：在胎盘早剥与子宫破裂时，孕妇常有急性失血的表现，腹壁紧张较不明显，胎心音常听不到。而溃疡急性穿孔时腹壁紧张度较明显。胎心音可听到，X线腹部透视常见有膈下气影。 最后须提及的问题是：无并发症(单纯性)的消化性溃疡并非禁忌妊娠的指征；妊娠对消化性溃疡症状的缓解常有利，溃疡复发亦罕见于妊娠期。 |