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左后分支阻滞的心电向量及心电图有何特点，其临床意义是什么？ 左束支分为左前分支、左后分支及室间隔分支，左后分支支配室间隔左后半部以及左心室的后下壁。该分支的纤维束短而粗，血液供应较丰富，有冠状动脉的两个分支供血，因此，较少发生缺血性改变，一旦出现，则提示有较广泛及严重的病变。 当左后分支出现传导阻滞时，左心室的激动，只能沿左前分支下传，首先引起室间隔的左前半部分和左室前侧壁的除极，然后经过终末部浦氏纤维吻合处迅速扩展到后下壁及室间隔右后半部分。整个心室的除极过程与左前分支传导阻滞的除极过程完全相反，左后分支阻滞的心电向量特征性的改变，主要反映在额面心电向量中。QRS环起初向量指向左上，呈逆钟向运行，QRS环大部分位于右下方，其终末向量亦指向右下，因此，其心电图特点表现如下：(1)平均电轴右偏，一般在+100°～120°。休闲 居 编 辑 (2)Ⅰ、aVL导联为rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ特别高。 (3)QRS时限正常或稍增宽，ST—T亦明显改变。 在以上几条中电轴右偏为判断左后分支传导阻滞的重要条件。左后分支传导阻滞的临床意义：孤立的左后分支阻滞少见，一旦发生表示有较广泛的心肌损害，常与不同程度的右束支和左前分支阻滞合并存在，易发展为完全性房室传导阻滞。左后分支传导阻滞的主要病因，仍以冠状动脉疾病所致的心肌纤维变性最常见。心肌炎、心肌病、高血压病、下壁或广泛前壁心肌梗塞也可以引起左后分支传导阻滞。 |