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为什么说“治哮喘辨虚实重治痰宜用抗敏”？ (1)以发止辨虚实，重视脾肾 哮喘病机虽繁，证候虽多，但病位总不离肺。应根据本病发作与缓解交替的特点辨析，如哮喘发作时声如曳锯，不能平卧，不论病程新久，均按实证治疗。若患者每因感寒而发，或引动伏痰，或本为郁热之躯，与外邪一拍即合，导致痰阻气逆，治宜表里双解，或内外兼顾。属外寒内饮者，常用小青龙汤或射干麻黄汤化裁，或外散风寒，内蠲痰饮；外寒内热者常用麻杏石甘汤加味，以宣泄肺热，化痰平喘。麻黄是仲景治疗肺实作喘之良药，躁烦可伍用生石膏、白芍、五味子等；痰多常加苏子、化橘红；胸闷加厚朴、陈皮，此时要慎用敛润之药，以免闭门留寇。哮喘缓解后多属虚证，但病位有肺、脾、肾之分，肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，脾居中焦为生痰之源，哮喘日久，必然由肺累及脾肾，故培补脾肾，固本定喘，可冀杜其夙根。如肺卫不固，腠理不密，屡易外感，动辄气喘者，常用升陷汤或生脉散加味以实卫固表，气阴两补。脾不健运，痰湿内生，纳差便溏者，用香砂六君子汤或参苓白术散以健脾化痰，培土生金；肾失摄纳，呼多吸少，肢冷浮肿者，用真武汤或桂枝附子地黄汤、七味都气丸以温肾纳气，补益下元。鉴于本病为沉痈痼疾，在主方基础上加补骨脂、胡桃肉、菟丝子、紫河车、大蛤蚧等纳气宁喘药，配制蜜丸常服，以收缓效。休 闲 居编辑 (2)治痰为要法，调畅气机 治喘不治痰，非其治也，肺脏所伏之痰浊水饮，是哮喘屡发屡止的潜在因素，此即《金匮要略》所说之“留饮”和“伏饮”，或后世所称之“窠囊之痰”，痰浊水饮久踞肺脏，每因感受寒邪，饮食劳倦，情志变动而诱发，搏击气道则出现痰涎壅盛，粘稠不爽，胸膈满闷，纳差便秘，苔腻脉滑等症，治疗用五子定喘汤加味。本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻气机通畅，哮喘自平，但只宜在无表邪情况下应用。若属风寒闭肺则非所宜。兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；兼食欲不振加菖蒲、佩兰叶；胸闷加厚朴、陈皮；便秘加瓜蒌、薤白。 哮喘因痰浊阻肺者固多，因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦不少。治疗时应重视人身气机的调畅，所谓“气顺则一身痰涎自消”，除宣肺肃肺之外，有时还常以降胃气和舒肝气为主治喘。可独用其治疗肺胃气逆之喘证。盖旋覆花、代赭石既有镇喘降逆之功，半夏、生姜又有和胃化痰之效，相得益彰，而对于精神紧张或情志不遂，肝经郁火犯肺致喘者，则常用逍遥散，加丹皮、黄芩、地龙、钩藤、杏仁、桑白皮等平喘解痉、宣肺止咳之药，寓有调畅气机，气顺痰消的含义。 (3)以抗敏为特色，辅以活血 典型的季节性哮喘与过敏因素关系密切，患者由于体质因素，接触花粉、尘螨、药物等变应原后，引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作，故又称为过敏性哮喘；此类病人大多见于儿童或青少年，要辨证用药，常选验方抗敏煎以抗敏解痉平喘止咳，方中银柴胡甘寒益阴，凉血退热；防风辛温，祛风解表；乌梅酸涩化阴生津；五味子酸温，敛肺益肾；生甘草调和诸药，对血燥受风之过敏患者确有良效。 部分哮喘病人经西医确诊为肺气肿、肺心病、肺间质纤维化或慢性心功能不全者，病程日久，患者面色晦暗，唇甲青紫，颈静脉怒张，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点等体征，表现为气虚血瘀之候。盖肺主气，助心脏以行血脉，肺病日久，宗气不足，无力以畅血行，则血脉瘀阻。宜以活血化瘀治疗，随证加当归、川芎、丹参，用川芎走上，当归行下，丹参活一身之血。血瘀甚者经用桃红四物汤 ，活血化瘀治其标，配合益气养阴固本。这种权衡轻重，气分病从血分治疗的方法，往往比单纯补气有效。 |