中西医结合防治呼吸系统病3
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  发布时间：2006-10-02 03:14:41

    四、老年人易患哮喘性支气管炎

    哮喘性支气管炎，为临床上的常见病，多发病之一，是农村和城市医院威胁病人生命常见的危重急症。它们往往对老三样（即茶碱类、糖皮质激素类、拟交感神经胺类）多不敏感，在临床上以重症慢性感染型、激素依赖的难治型据多。从而进一步加重了哮喘性支气管炎复杂，导致呼吸系统衰竭，引起肺心脑病，甚至猝死。笔者近几年在临床上采用：
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    1、苏子降气汤（紫苏子、姜半下、白前胡、厚林、香附、甘草陈皮、上安桂、全当归、正川芎）。
    2、降气止喘汤（麻黄、冬花、半下、白果、紫苑、厚朴、苏子、甘草）。
    3、定喘汤（白果、麻黄、冬花、半下、双白皮、苏子、苦杏仁、黄芩、甘草）。等三方治疗哮喘性支气管炎，取得了显著的疗效，现将临床总结分析如下：

    资料与方法

    治疗165例哮喘性支气管炎患者：男性104例，女性61例，年龄12岁岁。病程10年以内34例，10-20年37例，20年以上的94例。心功能二级者25例，三级者32例。全部病人入院时均经补液、吸氧、控制感染，应用氨茶碱，激素、口服B2受体兴奋剂，纠正水电解质和酸碱失衡，以及有关衰竭者给予小剂量洋地黄后，哮喘仍持续48-72小时以上，按哮喘程度分级指标，均符合难治性重症慢性，型感染性以及激素依赖的难治型。如165例患者经上述治疗无效后，再以氨茶碱、地塞米松、酚妥拉明，硫酸镁、维生素K序贯治疗，先氨茶碱0.25，地塞米松5mg加入5%G.S 250ml中静滴，维持2小时左右，按着酚妥拉明10-20mg，25%硫酸镁10-20ml，维生素K40mg，5%G.N.S 250ml中静滴，每分钟控制在15-25滴左右，维持时间3-4小时。测心率、血压、防止血压骤降或心率加快。最后再给予氨茶碱0.25g地塞米松5ml加入5%CS250ml静滴维持治疗，经2-3天治疗，病情未全部改善，症状仍然复杂，改用博利康尼，喘康速内服，病情比前好转；但哮喘仍然反复发作，继改用苏子降气汤，降气止喘汤，定喘汤，经一星期治疗，病情控制，症状明显好转，再治疗两个星期，恢复了健康。

    典型病例介绍

    一例：易桂贞，女，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给予抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停药后反复发作，于1991年2月8日转入我所诊治；查体：T37度，P120/分，R36次/分，BP14.7/g，33KPA，神清，精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤显冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺闻及大量的哮鸣者及少量的湿性罗音。心率120次/分，律齐未闻杂音，当时给予补液、吸氧、抗感染治疗，静滴氨茶碱05，地塞米松10mg，48小时症状未能控制，哮喘增剧，停用氨茶碱、激素，给予酚妥拉明20mg加入5%G.S 250ml静滴，7天未能控制症状，逐渐呼吸促迫急剧，立即改用氨茶碱25 g，地塞米松5mg加入5%G.S 250ml，静滴2小时，继之用酚妥拉明20mg，25%硫酸镁20ml，维生素K40mg加入5%G.S 250ml，静滴维持3小时左右，序贯治疗48小时，症状稍微控制，哮喘轻度缓和，张口呼吸比前轻松，能下床活动，但是气促胸闷，浮肿仍然存在，必用博利康尼，喘康速治疗一星期比前好转，哮喘仍然存在，反复发作，时轻时重。采用苏子降气汤，患者有时出现肺寒膈热，又改用白果定喘汤，治疗二个星期，才能控制症状，张口呼吸消失，饮食增进，浮肿痊愈，呼吸26次/分，两肺哮鸣音明显消失，心率98次/分。继用苏子降气汤治疗二个星期痊愈。登门随方3年未复发，恢复体力劳动，身体良好。

    二例：罗文奎，男，58岁，已婚，农民，患哮喘性支气管炎7年余。近二、三年发作增剧，兼发气胸。经常住院治疗，口服静滴葡萄糖氨茶碱效果不好，又用肾上腺皮质激素类静滴，当时症状缓和，停药复发，于1992年2月8日，经我所治疗；检查，体温374度，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用听诊器即可听到呼吸性哮鸣音；白细胞9.4×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%。血气分析，PH735，PaO2 11.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L。临床确诊，哮喘性支气炎，并发肺气肿。发热，白细胞分类计数中性增高，提示伴有呼吸道感染；血气分析显示动脉血氧分压稍有缺氧，但无二氧化碳潴留，立即给予吸氧，氢化可的松每日3mg，静滴，青霉素、链霉素肌注，月服舒喘灵，棕色合剂；两天后症状仍不减轻，主治医师会诊，体检发现气管左移，右侧胸廓较饱满，叩诊呈高清音，双肺均有哮鸣音，但右肺呼吸音明显低于左肺。指出，有右侧气胸体症。追问病史此次发作前未接触刺激性气体，并无受寒，过劳等过去常诱发哮喘的因素。在一次阵发咳嗽后，突感右胸剧痛，继有呼吸困难，哮喘发作。经胸透证实右侧气胸，右肺压缩约50%，经抽气1500MT，病员自觉症状明显减轻。又作右侧胸腔闭式引流术，三日后气胸好转；停药一星期左右哮喘气胸逐渐增剧院。后改用博利康尼，喘康速治疗一星期症状减轻，停药又反复发作，右侧胸痛增剧。采用苏子降气汤，治疗一星期，诸症好转；突然出现肺寒兼热的症状，改用白果定喘汤治疗一星期痊愈。

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