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腹腔镜手术的综合评价<1> 一、腹腔镜手术的优越性 1．体壁神经和肌肉免遭切断：腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉，而内镜手术因其戳口微小且分散则一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微，最近新兴的微型内镜手术器械更使戳口缩小至2～3mm。所以，此种手术的切口并发症大为减少甚至得以消除，如在开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开得以避免，切口积液、积血、感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重后遗症，如切口疝；另外切口疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。休 闲 居编辑 2．脏器干扰小、术后恢复快：腹腔镜手术不仅使切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤有所降低。放大的图像、优良的光照，使之颇有点类似显微外科手术之处，解剖更精确，电刀等高精尖武器也使出血更少。我们在应激和免疫（体液与细胞免疫）方面的初步研究和国内外大多数研究取得一致的结果表明：与传统的开放手术比，腹腔镜手术在应激和免疫方面均未表现出显著的变化，从而为这种手术的微创性提供了更加科学、客观的佐证。此外，腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器械桨膜面的摩损，没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，常有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，加上术后伤口疼痛轻能早下地活动，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。一般而言，腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的1/3～1/2倍，显著提高了床位周转率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有良好的社会、经济效益。 3．戳口灵活机动、便于多病联治：腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点，所以对多病病人，特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。现已较为成熟的腹腔镜联合手术有：腹腔镜胆囊+阑尾或+子宫或+附件切除、精索曲张静脉高位扎团+腹股沟疝修补等。 4．传染疾病威胁小、手术人员较安全：腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误伤导致与病人血液接触的机会大为减少，因而减少了一些患传染疾病（如肝炎、艾滋病等）的病人对手术人员的威胁，使有关人员的安全得到进一步保障。 5．共睹同一画面，便于协作教学：手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器，手术细节一目了然，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教学。 |