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糖尿病并发尿感时如何选用抗生素？ 近年来，抗生素的不断增加与更新，使糖尿病并发尿路感染的临床疗效得到进一步提高。在治疗尿感中如何发挥抗菌药物的最佳效果，并积极防止毒副反应，无疑是十分重要的。 抗菌药物很多，各有其传点，在应用时要扬长避短。根据笔者多年的临床经验，认为磺胺药的主要优点是尿中的浓度高，耐药性少，副作用轻，能抑制阴道前庭和尿道四周围的细菌，因而减少了尿感复发的机会。临床实践证明，磺胺甲基异恶唑(SMZ)+ 磺胺增效剂(TMP)+ 碳酸氢钠(SB)，简称为 STS疗法，对尿路常见的病原菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、葡萄球菌均有较好疗效，其疗效比氨苄青霉素、呋喃坦啶等高。休 闲居编 辑 四环素族，包括四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等，临床一般首选四环素或土霉素，亦用强力霉素。本组药物对多数革兰阳性和阴性细菌有抑制作用，高浓度可杀菌。尤以对革兰阴性细菌作用较强，但有消化道副作用，久用对肝脏有损害，肾功能不全和妊娠后期者不宜服用。如久用本药，是好同时口服复合维生素。 广谱青霉素，包括氨苄青霉素、羟苄青霉素、磺苄青霉素等，目前以氨苄青霉素临床应用最为广泛。本组药物对革兰阳性和阴性细菌都有杀菌作用。虽然对革兰阴性细菌的作用不如庆大霉素和卡那霉素，但这类药物的肾毒性低，使用时应注意过敏反应。羟苄青霉素与氨苄青霉素作用相似，对变形杆菌疗效较佳，大剂量使用时，对绿脓杆菌的尿感疗效较好，对大肠杆菌和其它革兰明性杆菌，厌氧菌等疗效亦较好。 先锋霉素类，包括先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅳ、唑啉头孢菌素等，为广谱抗生素。对耐青霉素G金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和某些对其敏感的革兰阴性杆菌有效；但对绿脓杆菌、变形杆菌等则效果不佳。本类药物有皮疹、药物热等副作用，与青霉素有交叉过敏反应。 呋喃坦啶，临床亦经常选用，对革兰阳性和阴性细菌均有作用，其特点是在尿中浓度较高.对变形杆菌和绿脓杆菌无效。本药不宜久用，以免发生周围神经炎等副作用。肾功能不全者禁用。 吡哌酸，是近年来合成的抗菌新药，广谱性强，尤其对大肠杆菌、副大肠杆菌所致尿感有良好疗效，仅有轻微消化道反应，但肝、肾功能不佳者慎用。 目前，庆大霉素也是治疗尿感的常用药物之一，其特点是对绿脓杆菌有效，临床上一般不作为轻度感染的首选药，与氨苄青霉素、四环素等联合应用，可治疗较严重的感染。 治疗糖尿病并发尿感的抗菌药物较多，使用时需根据不同病情及致病菌合理地选择。 |