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关于急性偏头痛防、治新药物 近十年来对偏头痛病理生理学认识的进展导致出现了多种新药。尽管舒马曲坦已变成了急性偏头痛的药物，但有些研究表明新的曲坦类药中有一些可能更有效。而且，鼻喷雾剂和口服可溶药可能对恶心和呕吐的病人更适当。 美国宾州费城托马斯杰弗森大学医院的西尔伯斯顿(Stephen D. Silberstein)和阿希肯纳兹(Avi Ashkenazi)在一新综述中讨论了几种急性偏头痛防治新药的利益、应用和顾虑。休 闲 居 编 辑 急性偏头痛的治疗： 夫罗曲坦，是5HT1B/1D激动剂，到达最大浓度的时间相当短(2-3个小时)，几乎没有药物之间的相互影响，复发率也较低，多个大型临床试验已证明它能减轻恶心、畏光、恐响症状，长期患者或头痛复发率大的病人应考虑使用。 依立曲坦，另一种5-HT1B/1D选择性激动剂，吸收快，血浆半衰期相当长，因此对急性偏头痛有效。它与P450 3A4系统代谢的一些药有相互反应，如红霉素。 佐米曲坦鼻喷剂，起效快(早至15分钟)，特别适于快速发作、不想肌内注射或有明显恶心、呕吐的病人。 氟哌利多，丁酰苯神经剂，有强大的多巴胺能受能拮抗剂作用。病人持续无痛率比曲坦类高49%，对缓解偏头痛引起的恶心极为有效，但不应用作一线药，因为中枢神经系统的副反应率较高。 偏头痛的预防： 托吡酯，一种单糖硫化物，结构独特的抗惊厥剂。据多个大型临床研究表明，每天100 mg用于偏头痛预防似乎利益/耐受性最佳。常见副作用是体重减肥，另外有点儿担心这一剂量时可能有认识损害。 肉毒杆菌毒素A，强力神经毒素，引起的肌肉松驰作用为剂量依赖性，它能抑制三叉神经上P物质的释放，最近还评估了在治疗疼痛和头痛综合征方面的作用。它很安全，耐受性好，没有全身性副作用，预防偏头痛时间较长，每天不能按时用药的病人可考虑使用。 坎地沙坦，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，最近证明它能减少偏头痛发作天数和头痛严重度，而且副作用小。但作用机制尚不明确，还需要进一步评估。 结论： 作者总结，“急性偏头痛治疗和预防可用的药物越来越多了，这让医生有更大的灵活性”，但是，还有几个担心的问题。国际头痛学会临床试验委员会建议“急性偏头痛治疗后应该2小时无痛，但即使是最有效的口服曲坦类也还有50%没达到”。急性偏头痛治疗时应根据每个病人的情况考虑，包括“发作速度、持续时间、头痛复发倾向和恶心、呕吐的严重性”等。 |