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意向性疗法治疗无痛性淋巴瘤 摘要：意向性治疗低度非霍奇金淋巴瘤是许多欧洲国家的常用治疗方法。 多伦多，10月26日（DG新闻）革新无痛性淋巴瘤治疗方案的先驱、意大利波伦亚大学血液学副教授Pier Luigi Zinzani博士指出，意向性治疗低度非霍奇金淋巴瘤是许多欧洲国家的常用治疗方法。当患者还处于无症状期时，在多步骤治疗过程中的第一步即开始应用氟达拉滨联合一种或多种的化疗药物。休 闲 居编辑 10月25日在加拿大多伦多召开的波莱克斯加拿大肿瘤学客座教授计划会议上，Zinzani博士做了题为“改善滤泡型淋巴瘤的生存——神话还是现实？”的报告。 氟达拉滨 —— 一种目前治疗低度非霍奇金淋巴瘤最有活性的药物之一，当单药应用时可使总有效率达到40％～50％，对于以前接受过治疗者，完全缓解率为10％～30％。联合应用其他活性药物，氟达拉滨的总有效率可达80％～85％，完全缓解率达50％，很显然联合用药疗效更好。 在无痛性淋巴瘤的治疗中最有效果的联合治疗是氟达拉滨＋米托蒽醌。最初是由美国M.D.安德森肿瘤中心报道的，其预试验的结果显示：这种治疗可使总有效率达到85％～90％，完全缓解率达40％～45％。 意大利的研究者继续从事这项研究并证实了这一结果，他们选取了48例未经治疗的无痛性淋巴瘤患者应用氟达拉滨联合米托蒽醌治疗，总有效率达90％，完全缓解率为47％。Zinzani博士说；“重要的是，在这两项研究中血液毒性反应的发生率均较低，约为20％，未见与治疗相关的死亡。”这两项研究也同时证实应用这种治疗方案，感染的发生率也低到可以接受的程度，其发生率低于20％。 意大利的研究者还证实：联合应用氟达拉滨和米托蒽醌作为未经治疗的低度非霍奇金淋巴瘤的一线治疗方案，总有效率接近90％，其中67％可完全缓解；在这项特别的研究中，研究者估计的2年生存率为83％，而总生存率为92％。同样值得注意的是，在登记参加以上述方案作为一线治疗的27例患者中只有5例出现3到4级的血液毒性，没有机会性感染和治疗相关的死亡。 Zinzani博士发现：另一项以氟达拉滨联合米托蒽醌进行治疗并与CHOP为基础的方案进行比较的临床试验，其初步的结果显示氟达拉滨/米托蒽醌方案组完全缓解率为44％，优于另一组的22％，有显著的统计学差异。CHOP是一个中等强度的化疗方案，包括：环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松。 氟达拉滨＋去甲氧柔红霉素是治疗各种组织类型淋巴瘤（包括滤泡型淋巴瘤）的又一个有效联合治疗方案。滤泡型淋巴瘤常规剂量的氟达拉宾只应用3天，去甲氧柔红霉素在第一天给予12mg/平方米 ,每4周一个疗程，共6个疗程，有84％的患者达持续完全缓解，与之相比，单用氟达拉滨持续缓解率为62％。 Zinzani博士指出，单用氟达拉滨组和联合应用组的毒性反应相似。这些资料提示，以无病生存为判断的依据，对于滤泡型淋巴瘤氟达拉滨与去甲氧柔红霉素联合应用将带来更好的生活质量（与单用氟达拉滨比较）。有报道氟达拉滨、环磷酰胺和米托蒽醌三药联用可产生显著而持久的有效率。 低度非霍奇金淋巴瘤应用三药联合治疗的5年观察显示，总生存率为66％，但目前看来无痛性淋巴瘤最有效的治疗是化疗加抗CD20单克隆抗体（如美罗华）。 布法罗-罗斯威尔-派克肿瘤研究所的医学副教授Myron Czuczman博士在去年的美国血液学年会上报告的结果显示，标准剂量的CHOP方案＋美罗华治疗使得40例患者中完全缓解率达58％，部分缓解率为40％，其中大多为以前未经治疗的晚期低度或滤泡型非霍奇金淋巴瘤。 Zinzani博士观察到在8例进行分子生物学研究的病人中有7例出现分子水平的完全缓解。意大利的研究者对于CHOP＋美罗华这一类似的方案再评价，对于3个疗程的CHOP治疗后骨髓和外周血bcl-2阴性的患者重新评估，122例经过治疗的滤泡型淋巴瘤病人在6个疗程的CHOP治疗后有78例bcl-2仍为阳性，这些病人接受了美罗华治疗。在较短的3年随访中，13例CHOP治疗后完全缓解者再接受另外的美罗华治疗，骨髓bcl-2转阴，11例经CHOP治疗达部分缓解者骨髓bcl-2转阴。 PCR检查阴性率从CHOP治疗3个疗程后的20％增加到6个疗程结束后的36％。随访那些CHOP治疗后PCR仍呈阳性而另外应用美罗华的患者，治疗12周后PCR的阴性率达60％，在28周PCR的阴性率为72％，在随访的44周PCR的阴性率仍有55％。 |