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治疗肥胖症的手术新方法———垂直束带式腹腔镜胃减容术 “对于肥胖症的治疗，现有的非手术疗法很难达到理想且持久地降低体重的目的。即使是严格地控制饮食，再加上运动及药物治疗，也仅能将体重减少5%～10%，而这对于严重肥胖症患者来说是远远不够的，也许只有外科手术才能取得令人满意的减肥效果。”———在本次会议的惟一的一个介绍外科治疗肥胖症的报告中，上海第二军医大学长海医院内分泌科陈月教授的话令人耳目一新。 陈教授指出，目前临床所采用的几种外科减肥手术，如胃成形术、胃旁路术等，由于侵入性较大、可对胃肠道造成不可逆的解剖学改变、手术风险性高以及术后并发症常见等，因此仅适用于极少数肥胖症患者。休 闲 居 编 辑 最近，一种创伤小，副作用少，减重效果明显、持久，且对胃肠功能影响小的减肥手术———垂直束带式腹腔镜胃减容术(LVBG)，正成为临床治疗重度肥胖症的重要手段。接着，陈教授介绍了其采用LVBG治疗26例单纯性重度肥胖症患者的有关情况。 这26例重度肥胖症患者，体重指数均≥35千克/米2，并伴有明显的肥胖合并症。在患者迫切要求减重的情况下，陈教授为他们施行了LVBG。 手术方法是：全麻后患者取平卧位或膀胱截石位；建立气腹后通过4～5个切孔送入腹腔镜及其相关器械；通过腹腔镜游离贲门下胃小弯及胃底；在贲门下6～7厘米近胃小弯处，以21号管状吻合器进行胃前后壁开窗；由开窗处沿胃小弯向贲门左侧隔离上段胃小弯；在胃开窗处用补片形成胃小囊出口束带；操作区放置引流管后手术即告完成。 术后随访表明，有25例患者术后一年的体重较术前平均减少22.98±14.27千克，减重最多者体重减少了46千克，减重最少者体重减少了3.2千克；其BMI减少9.31±5.13千克/米2；其EWL%(多余体重减少百分比)达47.19±31.17%。随着体重、BMI的明显下降，这25例患者的腰围、收缩压、空腹血脂、肝肾功能均趋于正常，手术效果令人满意。 在本研究中，有一例患者术后持续呕吐，胃镜显示其“胃蠕动欠佳”，经药物及胃电起搏无明显改善，且出现胃小囊出口水肿梗阻，于术后15日接受了全麻下开放式胃减容术后再通术。因此，陈教授指出，应当认识到LVBG仍存在一定的外科创伤性和危险性，这就要求施术医师必须充分掌握消化道解剖知识，并熟练掌握该手术的操作技能，这样才能最大限度地避免手术并发症和副作用的发生。同时，施术医师要严格把握该手术的适应证，并对手术进行充分的术前准备，尽可能帮助患者在有效减重的同时，减少手术的并发症。 |