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肺心病治疗宜早不宜迟 肺原性心脏病 (简称肺心病 )是指由支气管-肺组织 ,胸廓或肺动脉血管慢性病变逐渐引起的肺血管阻力增加 ,产生肺动脉高压 ,进而引起右心室肥厚、扩大 ,最后发生右心衰竭的心脏病。临床上可分为急性和慢性肺心病两大类 ,一般以后者多见。 肺心病的患病率为 0. 48%,北方高于南方 ,并且有随年龄增高而增加的趋势。年龄愈大 ,营养状况愈差 ,伴发病愈多 ,加重期出现严重并发症时其预后极差 ,病死率为 16%- 23.8%。休 闲 居 编 辑 肺心病的主要病因有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺以及胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病等。初期仅有长时间的呼吸道症状 ,如慢性咳嗽、咯痰、活动后心冲、气促、喘息、乏力和劳动耐力下降。体检可见胸廓呈桶状 ,呼吸音减弱、双下肢水肿 ,尤以下午明显 ,次晨消失。根据病人的表现及胸部Ｘ线、心电图、超声心动图、肺功能等检查 ,不难做出诊断。 从肺部病变发展到肺心病需要数年至数十年的时间 ,如在早期或缓解期给予适当的治疗及预防 ,可以防止或延缓肺心病的发展或减少急性发作。慢性肺心病急性加重期的治疗是积极控制感染 ,保持呼吸道通畅 ,改善呼吸功能 ,纠正缺氧和二氧化碳潴留 ,控制呼吸和心力衰竭。应用抗生素的原则是早期、足量、联合、长程 ,防止肺性脑病等并发症的发生。肺心病缓解期的治疗主要是适量运动锻炼 ,增强免疫功能 ,去除诱发因素 ,积极治疗基础疾病 ,尽可能减少或避免急性加重期的发生 ,最大限度的改善通气功能 ,提高呼吸道局部和全身的防御能力。其具体措施如下 : 1、提高机体免疫力。可进行耐寒锻炼 ,如用冷水擦脸、擦身等 ,注射疫苗。中医中药扶正固本 ,活血化瘀 ,可提高机体抵抗力 ,改善肺循环。饮食营养要丰富 ,包括蛋白质、氨基酸和各种维生素、微量元素。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力 ,使之容易发生呼吸肌疲劳。积极治疗基础疾病 ,避开污染空气。当寒流袭击或流感流行时 ,间歇应用抗生素。 2、改善呼吸功能 ,应用支气管扩张剂 ,解除支气管痉挛 ,促进分泌物排出 ,减少气道阻塞 ,改善通气功能。清除气道分泌物。首先消除气道炎症 ,促进分泌物的排出 ,减少气道阻塞 ,或避免接触刺激因素以减少分泌。戒烟。参加力所能及的体力活动 ,坚持呼吸体操、气功锻炼等。 3、改善心功能 ,长期低流量吸氧 ,可降低肺动脉高压和红细胞压积 ,逆转红细胞增多症 ,防止肺心病恶化。 预防肺心病戒烟是关键 肺心病的全称为肺原性心脏病 ,是指由于各种病因损害肺脏的结构和功能 ,引起肺动脉高压 ,继而右心室肥大 ,最后发生右心衰竭的一类心脏病。该病分为急性和慢性两种类型 ,在临床上后者更为常见。 引起慢性肺心病的原因很多 ,但最常见的原因为慢胜支气管炎、支气管哮喘等慢性支气管疾病。随着支气管病变不断进展 ,造成通向肺泡的气道阻塞不断加重 ,致使吸入肺泡内的气体在呼气期不能排出而引起肺泡过度膨胀直至破裂 ,残留在肺内气体不断增加而形成肺气肿。在形成慢性阻塞性肺气肿的过程中 ,肺泡膨胀和破裂使肺泡壁破坏 ,导致肺内的小血管不断减少。这些小血管的减少导致肺动脉压力不断增高形成肺动脉高压 ,后者使心室搏血阻力增大而发生右心室肥厚 ,当肥厚的右心室不能克服升高的肺动脉压力时 ,全身的静脉血不能被右心充分搏出 ,滞留在全身的静脉内导致浮肿等一系列右心衰竭表现。肺泡膨胀和破裂及肺泡壁破坏 ,使上述的气体交换面积减少 ,慢性支气管疾病所导致的气道阻塞又使肺的换气障碍 ,因而肺心病患者常常伴有血液内二氧化碳滞留和氧浓度过低 ,称为呼吸衰竭。 肺心病一旦发展到了晚期阶段 ,治疗效果就非常差。如果在肺心病早期阶段积极进行减轻支气管炎症、化痰、舒张支气管等治疗 ,就能减轻气道阻塞而防止或延缓肺心病发展到晚期阶段。因此尚在肺心病早期阶段的患者坚持服药治疗是非常重要的。值得注意的是处在肺心病早期阶段的患者若发生肺部感染 ,会因支气管壁发炎肿胀、支气管痉挛收缩和支气管内分泌物增加而使气道阻塞突然加重 ,致使肺心病晚期表现突然出现 ,此时住院作积极的抗感染等治疗 ,病情可缓解而恢复到肺心病早期阶段。 虽然肺心病并非不可治疾病 ,但治疗费用高且有一定困难。所以预防极为重要。如上所述 ,导致肺心病的最常见原因为慢性支气管疾病 ,积极治疗这些疾病是预防肺心病的关键。吸烟的烟雾能够使呼吸道粘液分泌增多 ,呼吸道净化功能减退 ,为感染创造条件 ,并影响机体免疫机制 ,与慢性支气管炎的发生、发展及肺心病加重密切相关 ,因此戒烟是预防肺心病发生和加重的重要措施之一。 |