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面肿性肥胖 人们一见到颜面浮肿，往往就会考虑到肾炎、心脏病之类，如在过去的贪穷年代人们还会考虑到营养不良。在1991年的某日，一位来自江西某地的女性，戴着她那特有的颜面浮肿及身体超重，而就诊于肥胖病科。 王某，女性，56岁，江西某地个体商贩。自诉从45岁开始面部现浮肿、阴经异常，时常失眠、烦躁，就诊于江西某市医院，当时医院诊断为更年期综合征，使用更年康治疗，还服过一些中药。大约经过3个月左右，突然感觉出汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡，记忆力感觉也比以前差了。虽然吃的不多，营养较好，体重明显增加，尤在经期前后明显，由最初的65千克升到84千克，大便3—7天有一次，周围的人都觉王婆婆变了。休 闲 居 编 辑 是的，她的确变了，变得面无表情、有些呆滞，面颊及眼睑浮肿，有时颜面胖圆，犹如满月之婴儿；有时面色苍黄，犹如陈旧之象牙，唇厚舌木、唇颊紫钳，到了冬天更是明显；有人说她是阴虚；也有人说她是肾虚。因为头发、睫毛、眉毛干脆易落、声音低沉，语调缓慢时不清。 孩子们不再喜欢她，是因为她的皮肤粗糙、冷凉；干厚而苍白，孙男大女们每当抚措她的手时，则常感如刺触手，有些畏惧。她的女儿很关心她的妈妈，找一些乡村医生为她开了些草药，可一旦停药则多有反复。为此，也去过较大的几家医院，均因化验结果与临床表现有些不相符，未能确诊这种特有浮肿的缘由。 1986年2月27日的一天午后，劳累的她借着早春的寒气往家走，快到家门口时，渐渐地感觉眼皮直打架，似乎身边周围什么也感觉不到(目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝)头晕，耳鸣不止，踉跄地走回家后，就一头栽倒床上昏睡起来，约莫半刻钟的光阴，其儿子下班回家时，发现母亲怎么斜躺在床上，连被单也没盖就睡了呢?可上前一摸大腿有些发软，口中时短时续的鼾声，令人有些不安。呼吸变得浅慢，按一下脉搏，有些迟缓，面色苍白。此刻，他感觉有些不妙，急忙呼唤母亲，可怎么呼唤，母亲仍不吭声，他只好上前去搬动，因为身体太重，他一个人搬不动，只好找来街坊邻居们一起抬出屋外，叫他人去电话亭拨急救电话120，从他人手里借点钱，准备应付医药费的支出。 过了不长时间，随着啼—嗒—；啼—嗒—的声音由远而近地传来，一辆乳白色带有红十字的救护车风驰电掣般地驶来。 待救护车停稳后，人们齐手把其母亲抬上车，医生为其母亲简单地检查后，迅速为其插上氧气管，掉转车头，急迅地驶回医院。 急救室内，灯光通明，一个紧张的场面正在进行。 病人躺在床上，鼻孔里插着氧气管，一位护士正在给她盖被子，一位护士正在准备抽血送检，一位护士在安装输液瓶子并打吊针，医生一边检查，一边口述着医嘱。内科一级护理，平、卧位，面罩持续吸氧。做青霉素皮试，化验血、尿，大便常规，进行血气分析，安装动态心电监护，T3、T4检查……。然后又去补写医嘱，并填写请上级医生会诊单。 经过医生们的讨论，上级医生的会诊，初步确认是粘液性水肿，在上述处理的同时，必须再使用甲状腺素制剂。开始静脉注射三碘甲状腺原氨酸(T3)80Ug，下医嘱以后每6小时静注10Ug，经过24小时的抢救，病人终于转危为安，从次日起改口服片剂治疗，20Ug每日4次、三天后改每日3次，住院治疗一段时间。 回家以后的不长时间，病人不能按时服药，因而浮肿再起，皮肤极紧，毛发又见脱落，一周来，尿量减少，卧床不起，口臭，排便困难，声音低沉，家人欲送其去综合医院治疗，可她说啥也不干，无耐只好送到市中医院请张老大夫会诊。张老先生见其脉证、肤肿脚肿，按之无凹陷，面红、肢冷畏寒，舌红苔白腻，脉弦滑。辨为中医水肿病，肾阴阳两虚证，其中医病理为肾阳虚弱、肾阴不足，气不化水，水湿聚积皮肤，小肠夹湿热郁热，治宜阴阳双补，导滞泄水。 仙茅24克，仙灵脾15克，炒黄柏6克，炒知母6克，当归15克，麻黄6克，生石膏30克，炙甘草3克，猪肉、茯苓各15克，泽泻18克，肉桂3克，生大黄9克(后下) 共开14剂，每日一剂，早晚各服一次，每次150毫升，以观疗效。 连续眼药14天，病人再诊时，遍体浮肿已明显消退，已能起床自由活动，步履轻快，肢体开始温暖，口臭已除，大便通畅，小便量多，语声也稍洪亮，皮肤渐变皱软，唯独脱发如前G本意再找张老先生诊治，又觉回去路程要耽误几天，但让我科医生观候搭脉，见其目胞仍有微肿，舌质红苔白稍腻，脉沉弦考虑张老之方有效，水湿渐化，肾阴阳渐复，故而依张老之方略作修减。 仙茅24克，仙灵脾14克，炒知母9克，炒黄柏9克，当归16克，巴乾肉12克，炙龟版30克(先煎)炙鳖甲30(先煎)，熟地黄15g，桂枝6g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻10克。另配以金匮肾气九2九日2次口服。缓减西药。 眼药整有一个月余，病人水肿消失，体重减轻，西药已停，如常人一样上班工作。 由此可见，这种以面肿为特点的“全身性肥胖”，实乃甲状腺功能低下作怪。采用调补肾阴阳之法，有利于恢复甲状腺的功能，有利于减少西药的不良反应，从而达到了减肥之目的。 |