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中医辨治糖尿病性肾病 糖尿病性肾脏并发症是糖尿病的重要并发症之一，肾脏亦是糖尿病血管病变最常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床称之为糖尿病性肾病。中医认为本病是在糖尿病气阴两虚的基础上发展而来的。久病必虚、久病必瘀、久病及肾。因此，糖尿病性肾病存在着贯穿始终的三大病理要素，即虚、瘀、水，三者常互相交织，正邪纷争，给辨证治疗带来一定的困难，临床上主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常、贫血、高血压等。中医治疗本病时应注意以下原则： 1、治疗糖尿病性肾病与控制原发的糖尿病相结合；补虚与活血化瘀利水祛湿相结合。休 闲 居 编 辑 2、应以缓药缓慢取效，忌用大剂量利尿或破瘀药物，即使病情确实需要大力攻邪以解其急，亦应中病即止，并佐以相应的扶正补益药物，以防正气溃败。 3、在选方遣药时应根据患者的年龄、体质及气候进行加减。 4、糖尿病肾病的早期和中期，要处理好补虚、活血、利水的关系。 5、治疗时应兼顾心、脑、肾、眼等器官的并发症。 中医临床一般以以下两型进行辨治。 气血亏虚、水瘀互结：证见浮肿尿少，头晕乏力，腰酸耳鸣，消瘦，舌质紫暗或见瘀斑，脉细弱而弦。实验室检查尿蛋白阳性，可有轻度高脂血症或低蛋白血症。严重者可出现典型的糖尿病性肾病的蛋白尿、水肿、高血压三联征等。治宜益气补血，化瘀利水。可选用四君子汤加减。药用：黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、赤芍、丹参、白茅根、益母草、车前草、汉防己；水肿甚者加薏米、泽泻；血瘀甚者加延胡索、木香、蒲黄、五灵脂等。 阴阳两虚，水瘀互结：证见头晕目眩，气短乏力，恶寒肢冷，面色暗黑，腰酸耳鸣，舌质紫暗或见瘀斑，舌苔黄黑而干，脉沉细弱。偏于阳虚者，水肿较甚，烂肿如泥，压之凹陷不起；偏于阴虚者，头晕目眩，五心烦热，血压升高。治宜益气养阴，破瘀消肿。方用金匮肾气丸加减：附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、当归、川芎、地龙、丹参、白术、茯苓、泽泻。偏阴虚者去附子、肉桂，加龟板、黄柏、五味子；大便秘结者加大黄、枳实；虚阳上亢者加生龙骨、生牡蛎等。 值得注意的是，本病在肾衰晚期，可出现阴阳俱脱危象，故应以中西医结合进行抢救。 |