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“肝病三合疗法”治疗慢性乙型肝炎35例 胡帮浩1 吴乐丰 2 廖侃华3 1 广东省三水市西南镇医院 2广州现代医学新技术推广中心 3广东省阳春市中医院休 闲 居 编辑 摘要 目的：观察总结“肝病三合疗法”对慢性乙型肝炎病人的治疗效果。方法：选择慢性乙型肝炎病人65例，治疗组35例给予双虎清肝颗粒口服，干扰素足三里穴位注射以及肝病治疗仪电生理治疗，对照组30例给予乙肝宁冲剂，肝泰乐，维生素C，复方丹参片口服和左旋咪唑涂布剂外用等治疗，观察内容包括肝功能主要指标血清丙氨酸转氨酶(ALT)，血清总胆红素(TBIL)，血清白蛋白与球蛋白比值(A/G)，肝纤维化指标血清透明质(HA)，层粘蛋白(1—N)，皿型前胶原(PC皿)及血清病毒标志物HBsAg、HBeAg、HBV—DNA等。结果：治疗组显效10例，有效18例，无效7例，总有效率80.0%，对照组显效4例，有效13例，无效13例，总有效率56.67%，两者相比有显著性差异(P0.05)，但在肝纤维化指标的下降方面，两组相比差异无显著性(P>0.05)。结论：“肝病三合疗法”早有较强的抗病毒，抗肝纤维化，调节机体免疫力和促进肝细胞修复与再生的作用，无明显副反应，是全方位的治疗肝病的现代疗法。 关键词 慢性乙型肝炎 双虎清肝颗粒 穴位注射疗法 肝病治疗仪 双虎清肝颗粒口服，免疫调节(增强)剂穴位注射，肝病治疗仪电生理治疗，我们称之为“肝病三合疗法”，近年来我们运用此法治疗慢性乙型肝炎取得了较好疗效，现报告如下： 1.病例资料 65例均为本院2000年11月至2002年1月门诊及住院病人，根据2000年9月西安全国肝病会议修订的病毒性肝炎防治方案[1)，全部病例均确诊为慢性乙型肝炎，其中轻度24例，中度32例，重度9例，随机分为治疗组35例，男性27例，女性8例，年龄8—58岁，平均32 6岁，病程长者15年，短者6个月，平均1.9年ALT异常者15例，TBIL高于正常者17例，A/G比值异常者8例，HBeAg阳性者19例，HBV—DNA阳性者五例，合并脂肪肝3例。对照组30例，男性23例，女性7例，年龄7到60岁不等，平均33.3岁，病程长者12年，短者8个月，平均2.1年，ALT异常者14例、TBIL高于正常者15例，A/G比值异常者7例，HBeAg阳性者16例、HBV—DNA阳性者25例，合并脂肪肝者2例。两组基本情况相似，具有可比性(P>0.05)。 2.治疗方法 治疗组给予双虎清肝颗粒(北京华神制药有限公司生产)口服，每次1—2包，每天二次，干扰素a--2b (长春盖普药业有限公司生产)100—300万单位，足三里穴位注射，每周2—3次，肝病治疗仪(北京宏波科技 发展公司生产HD—91—E型)电生理治疗，每天一次，每次30分钟，每次取两组共四个穴位，选穴：足三里、三阴交、肝俞、期门、章门、命关、阴陵泉、阳陵泉、肝炎穴等，慢肝轻、中度可常规应用左右足三里，右期门、右肝俞两组穴位，亦可随证配穴，如：①护肝降酶：左右足三里、左右命关或左右肝炎穴、左右命关；②退黄或合并脂肪肝：左右阴陵泉、左右阳陵泉；③纠正蛋白倒置，或合并早期肝硬化、肝脾肿大：左右三阴交、左右章门。对照组给予乙肝宁冲剂(长沙九兰堂药业有限公司生产)，每次l—2包，每天三次，复方丹参片，肝泰乐，维生素C口服及左旋咪唑涂布剂外用(每周两次，每次5毫升，洗净后涂于四肢近端内侧皮肤，并保持24小时)。重度患者适当给予甘利欣，复方氨基酸等护肝与支持治疗，两组均一个月为一疗程，疗程结束时查肝功能，HBV—M及肝纤维化指标，每周记录主要自觉症状、体征变化情况，每月B超检查一次。 3.疗效观察 3.1 疗效标准 显效：ALT、TBIL恢复正常，HBV—M一项或两项转阴，肝纤维化指标明显下降，主要症状消失，体征好转；有效：ALT、TBU基本恢复正常，肝纤维化指标有所下降，自觉症状消失，体征好转或 稳定；无效：未达上述标准甚至加重患者。 3.2 两组患者综合疗效比较；见表1 表1 两者患者综合疗效比较 4.结果 结果显示：治疗组综合疗效明显好于对照组，且随着疗程的进行，其疗效越好，HBV--M转阴率也逐渐提高，说明坚持治疗二个月以上有重要意义，另外治疗组2例合并脂肪肝者经B超检查，声像图已恢复或大致恢复正常，显示本疗法对脂肪肝亦有较好疗效。两组均未发现明显不良反应，但治疗组有3例患者注射干扰素后有轻微头痛发烧等“感冒”样症状，均数小时后好转，未予处理，未影响治疗，有趣的是，这3例病人经二到三个疗程治疗后，其HBeAg均阴转，且最后有2例HBsAg转阴，是否巧合或有某种因果关系，无法确认，有待进一步探讨。 5.讨论 慢性乙型肝炎病机复杂，缠绵难愈，祖国医学认为是湿、热、毒、痰、瘀等综合病理因素所致，现代医学研究显示，乙肝病毒感染是病因，免疫功能紊乱、低下是发病的关键，肝组织损伤是基本病理变化。双虎清肝颗粒是中国中医研究院肝病专家组研制的国家级肝病新药，具有清热解毒利湿，化痰宽中，理气活血的作用，因而临床应用有效。该攻关协作组还在实验研究中发现，颗粒中含有一种高效微分子K—D成份，能破除病毒 保护外壳进入其内部，破坏病毒DNA，阻断其复制，该成份还能增加AKT细胞活性，增强人体免疫机能，同时明显降低HA、I—N、PC皿含量，达到抗病毒，调节免疫力和抗肝纤维化的目的。穴位给药是根据中西医结合的设想近年来提出并逐渐被人们接受的一种治疗方法，它的理论基础就是中医的经络学说，足三里是阳明胃经的合穴，现代医学认为此穴与人体免疫机能密切相关，针刺此穴能提高机体内各种特异性和非特异性免疫抗体，还能增强垂体一肾上腺皮质和交感神经一肾上腺系统的机能，从而提高机体抗病能力[2]。干扰素是目前国内外公认的抗乙型肝炎的有效药物，但其费用高，疗程长，易反跳，有一定副反应，影响了它的应用。我们采用干扰素小剂量穴位注射的方法，可使药物在穴位局部弥漫渗透，能发挥干扰素本身及针刺足三里穴位的双重作用，还可以克服单用干扰素的上述不足，花费不多却大大提高了疗效，我们认为对广大慢肝患者来说，实为一种好的选择。Hb---91一Ⅱ型肝病治疗仪是祖国医学，现代医学，电子技术三结合的高科技产品，电极作用于相关穴位，通过经、穴的循行，能使局部和肝动脉、门脉系统的血液量提高，改善肝脏的血液循环[31，同时，在脉冲产生的电泳、电场作用下，肝细胞通透性增加了，能改善和调整肝脏炎症引起的肝细胞损伤及电解质紊乱，促进免疫复合物的清除，从而达到慢性肝病治疗的目的。 就是说，肝病三合疗法是内外结合、中西医贯通的现代疗法，针对肝病的不同病因，不同阶段的病理机制，既独立又综合地起着协同作用，可明显地提高肝病治疗效果。但美中不足的是，如何更好地把这几种相对独立的治疗方法融合起来，还有待进一步研究。 参考文献 1.2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订，病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001；19(1)；2 2.尹洁.足三里穴的近代研究及临床的配伍应用.湖南医学杂志，1981；(1)；61 3.周静.半导体激光治疗仪用于肝炎肝硬化患者的临床观察.中西医结合肝病杂志，2001；11(2)：118 |