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专家访谈：儿童心肌炎 专家介绍：李棠－－北京儿童医院内科主任医师，从事心血管疾病的临床和教学工作三十余年，临床经验十分丰富。 冀石梅：北京儿童医院内科副主任医师，擅长于儿科心血管疾病、小儿肺心病、特发性室性心动过速、川崎病的治疗与研究。休 闲 居 编辑 主持人：下面让我们来听听患心肌炎孩子家长的话： 记者：在发现心肌炎之前，孩子有没有什么不舒服的感觉？ 家长1：就是嗓子发炎、发烧，跟感冒的症状一样，没有觉得说有什么特别，但等到病毒暴发的时候，孩子就不行了，以前我们没遇到、也没想过感冒能转成心肌炎，就是说对心肌炎的认识还是不足的。 家长2：那是1999年6月份时孩子突然感觉心慌，以为是感冒引起的，没想到是心肌炎，当时孩子的症状就是感冒，有点痰多、打喷嚏、流鼻涕等，也就是这些症状，当这些感冒症状缓解了以后，发现这孩子突然间呼吸不正常了，呼吸比较困难，就是有点哆嗦的那种症状，我就想这可能不是单纯的感冒了，就直接去医院了，我觉得预防感冒是最重要的一点，好多病都是因为感冒引起的，作为家长可能不太重视，忽略了以后导致孩子病情加重和转移。 主持人：是不是说孩子在感冒以后，家长就应该有预防心肌炎出现的心理准备呢？ 李棠：感冒是一种常见的疾病，根据感冒的病种、毒性的不同，和孩子自身免疫力的不同，感冒后患心肌炎的机率也就不同，一般来讲并不是说感冒之后就一定都会得心肌炎，而且感冒后患心肌炎的人还是少数，所以也不要把感冒看得那么重，应该带孩子去医院检查一下，经过医生的初步筛选以后，再针对进行治疗。但如果诊断孩子患上心肌炎的话，还是应该引起家长重视的。 主持人：如何判断感冒后是否患有心肌炎呢？ 冀石梅：如果孩子心肌炎症状重的话，就比较容易发现，像孩子会出现精神不好、脸色不好看、呼吸急促等现象，一般年龄小一些的孩子在感冒后还是能吃、能玩的，所以只要仔细观察还是可以发现的，但如果心肌炎症状较轻的话，想发现就有一定难度了。因此我们呼吁如果家庭有条件的话，应该带孩子1年去做一个常规的体检，像心电图的检查。 主持人：心肌炎在哪些情况下会出现呢？ 冀石梅：因为心肌炎的发病原因不同，所以发病的形式也是不同的，但一般都是隐匿起病的，如果有健康时心电图的话，和发病时的心电图对比一下，对诊断是有好处的。 李棠：一般隐匿起病的孩子是可以仔细观察一段时间，慢慢进行治疗的，但刚才片中的第一个孩子就是暴发起病的，这时家长就应该重视起来，如果孩子在感冒的同时出现没有精神、食欲不好、脸色不好、呼吸急促、胸痛腹泻等症状时，家长就应该听听孩子的心跳，如果很乱而且不齐的话，就应该及时带孩子去医院检查，如果治疗不及时的话，就会影响治疗的效果，但像这种暴发起病的孩子还是不太多的，一般都是隐匿起病的。 主持人：患上心肌炎以后，对孩子的身体都有哪些危害呢？ 李棠：心脏是人体最重要的器官之一，如果它出了问题，就会影响体内的各个器官，所以如果患有心肌炎的话，就一定要重视起来，及时地进行治疗。 主持人：孩子到医院以后都需要做哪些检查呢？ 冀石梅：孩子到医院后我们会先给他做心脏的透视的检查，看看心脏的大小、活动等，再做心电图的检查。 主持人：诱发心肌炎的原因是什么呢？ 李棠：心肌本身受到病原体侵害以后就会发炎，像细菌、病毒、支原体等都会引起心肌炎的发生，我们今天主要说由病毒引起的心肌炎，常见的病毒就是克萨奇病毒，还有异丙病毒，它不但会引起心脏的改变，还会引发其它脏器的改变，所以更要重视起来，还有腮腺炎、水豆、秋季腹泻等传染病也会引起心肌炎，但可能性就比较小了。 主持人：北京何女士孩子2岁9个月，最近他玩一会儿就喊累，呼吸急促，这是不是得了心肌炎？ 李棠：应该具体问题具体分析，并不是说活动后只要有呼吸急促的现象就都是心肌炎，一般如果出现心力衰竭、心源性休克、心脑综合症、心脏扩大、心律失常、心律不齐、停搏、CKMB的增高等症状里的两项时，我们就可以判断这个孩子患有心肌炎了。 主持人：湖北任女士女儿5岁，一个月前得了感冒，检查时发现她心脏早搏，这会不会是心肌炎的早期表现呢？是不是该尽早治疗？ 冀石梅：出现早搏是很常见的，而且也是很难解决的，家长提供孩子早搏出现的时间很重要，因此就说明定期检查的重要性，如果有健康的心电图进行对比的话，对帮助诊断是很有好处的。而且服用抗心律失常的药物也是弊大于利的。 主持人：河南张女士儿子今年5岁，心肌酶高，有频发室早，请问是心肌炎吗？ 李棠：频发室早的话，还是应该具体再检查一下，这可能并不是心肌炎，而且心肌酶受很多因素的影响都会升高，可能是细胞的融血，应该具体地再检查一下。 主持人：贵州张先生女儿8个月，心脏听诊有杂音，请问是心肌炎吗？ 冀石梅：心脏有杂音对诊断心肌炎的意义并不大，如果有杂音的话应该检查一下心脏的结构是否有异常，像心脏是否扩大、有没有瓣膜水肿等，还可能是生理性的杂音，所以应该具体检查一下。 主持人：陕西邹女士孩子得了肺炎，心电图有改变，这样会不会是心肌炎？ 李棠：细菌、病毒等都会引起肺炎，肺炎后孩子会有心电图的改变，但肺炎好转以后，心电图也就会随之变得正常，所以说不一定肺炎以后就会得心肌炎。 主持人：湖南刘女士女儿13岁了，前一阵感冒后老是觉得自己胸闷，气不够用，尤其是上体育课运动后就不舒服，不知这与心肌炎有没有关系？ 李棠：活动后出现这些情况的话，就应该去医院检查一下，有时感冒后心肌就会受损，因此运动后心肌就会出现缺血等症状，但也不一定就是心肌炎，也许增加体质以后这些症状就会好转，而且青春期女孩内分泌都会发生变化，容易出现疲劳、早搏、感冒等现象，还是应该具体地检查一下。 主持人：福州张先生孩子班里已经连续三个孩子得了心肌炎，请问这种病是不是会传染？ 冀石梅：应该先明确一下班里的三个人是不是都患上了心肌炎，而且心肌炎本身是不会传染的，但引起心肌炎的病毒是会传染的，所以如果班里的三个人都得了心肌炎的话，就应该重视起来，做好预防的准备。 主持人：心肌炎可以治愈吗？会再复发吗？会影响孩子的生长发育吗？ 李棠：轻度心肌炎的孩子在门诊进行治疗就行了，中度或重度心肌炎的孩子就需要住院进行治疗了，主要就是进行保心肌的治疗，静脉注射药物，像果糖、维生素C等，出院以后也要继续口服药物进行治疗，一般只要诊断治疗及时的话，大部分孩子还都是可以治愈的，只有个别的孩子会复发，如果发病不超过半年的话，就叫做急性心肌炎，如果发病超过半年的话，就叫做迁延性心肌炎，而且大部分孩子患病后是不会影响生长发育的，但如果发展为扩张性心肌病的话，恢复就很困难了，而且还会影响孩子的生长发育。 主持人：黑龙江袁女士女儿22岁，5年前得了心肌炎，现在心律不齐、早搏、胸闷、恶心、乏力、经常感冒，请问这是心肌炎的后遗症吗？该怎么治疗？ 李棠：22岁已经不算儿童期心肌炎了，应该问问成人的大夫，我想如果治疗及时、定期检查、增加体育锻炼的话，还是应该可以治愈的。 主持人：北京魏女士儿子现在16岁，9岁时患心肌炎，经常觉得疲乏，脉搏50-60次/分，请问是心肌炎的后遗症吗？ 李棠：这可能是心律缓慢，如果没有别的问题的话，可以做一下运动的试验，如果心律有上升的话，就可以说明没有什么问题，如果长期心律缓慢的话，就会导致心脏或其它脏器出现供血障碍的问题，所以应该及时进行治疗。 主持人：青岛穆女士孩子两年前得了心肌炎，最近一次感冒后心肌炎又复发了，请问有什么好方法能预防心肌炎再复发？ 冀石梅：应该明确一下第一次诊断心肌炎是否合理，如果是心肌炎的话，家长就应该重视起来，预防感冒的发生。 主持人：吉林赵女士孩子得过心肌炎，复发过4次了，这对心脏的损害是不是很大？是否需要长期治疗？还能彻底治好吗？ 李棠：应该先明确一下是不是真正的复发，如果心脏没有扩大的话，就说明症状还是比较轻的，如果心脏已经扩大了的话，就说明病情已经比较严重的，病情在3个月之内就会发展，所以应该及时进行治疗，只要治疗及时的话，在半年左右基本上是可以治愈的。 主持人：北京孙同学5岁半时得了心肌炎，后来治好了，两年后又犯了一次，每年都得吃药，免体，请问怎么才能知道心肌炎已经好了？ 冀石梅：家长对心肌炎的重视还是比较高的。一般如果孩子出现早搏、胸闷、气短等症状时，还是需要仔细检查后再下诊断的。另外运动对孩子来说是有好处的，会增加心脏的供血功能，如果孩子出现的症状不影响身体功能的话，还是应该进行运动锻炼的。一般轻中度的心肌炎家长不用太担心，都是可以好的，如果重度或暴发性心肌炎病人就很难说了，不过还是应该进行彻底的治疗，及时的预防。 主持人：山东侯女士小儿心肌炎可不可以用抗生素治疗？如果可以疗程是多少？ 冀石梅：抗生素和心肌炎没有什么直接关系，用抗生素也存在时间和种类上的问题，一般来说是没有必要用药的。 主持人：辽宁刘先生得了心肌炎，在饮食、生活上有没有需要特别注意的？ 李棠：一般孩子的饮食都不会很差，只要注意合理饮食，吃得清淡些就行了。在急性期要让孩子充分休息，好转适当的运动是有利于病情恢复的。注意不要带孩子去公共的场所，以避免感冒。平常要增加孩子的体质锻炼，增加体质。在孩子高烧时应该在家休息不要让他去上学，应该等病情好转或恢复后再去，以免加重病情。 |