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间断无创通气与深呼吸方法治疗老年慢性呼吸衰竭的体会 空军总医院老年病呼吸科 朱广卿 李丰 陈燕霞 肖晓光休 闲 居 编 辑 【摘要】目的： 探讨慢性呼吸衰竭的治疗方法，减少急性发作的时间和次数，提高患者的生活质量。 方法： 对9例COPD合并慢性呼吸衰竭的老年患者(年龄60～76岁)分别进行了间断无创通气和深呼吸两种方法的疗效观察，5例PaCO260～70mmHg者BiPAP呼吸机治疗，开始每日3次，每次1.5小时，以后可酌情改为每日2次，部分病情允许者可行阶段性治疗。4例PaCO250～60mmHg者接受间断深呼吸和呼吸方式训练，首先纠正其呼吸时的胸腹矛盾运动，即呼气时主动收腹，吸气时腹肌放松。并以正确的呼吸方式在心理、体力、体位都调整好的条件下，每日进行3～5次的“深呼吸运动”，每次的深呼吸次数不限，以不引起明显疲劳感为适度，可循序渐进。二组患者均设治疗前后对照。 结果 ：本文患者治疗前经常发生呼吸道感染，稍受凉即可“感冒”，平均每月1～2次，极易咳喘发作和诱发肺性脑病，平均一年内发生肺性脑病1～3次。治疗后pH、PaO2、PaCO2和HCO3-等主要血气指标达到或接近正常范围。一般状况均有明显改善，体力、精力有明显增加，活动后胸闷气短症状明显减轻，“感冒”次数明显减少(平均每年2～4次)，平均住院日显著下降，其中阻，PAP呼吸机元创通气治疗组平均住院天数为33天/人/年(其中因呼吸道疾病住院时间为9.3天/年)，是无创通气治疗前的18.64%，平均住院费显著减少(平均6823.41元/年)，为无创通气治疗前的12.72%。 结论：呼吸肌疲劳和胸腹矛盾运动是COPD合并慢性呼吸衰竭时常见的二种表现，使慢性呼衰难以纠正。慢性呼衰的二氧化碳潴留所至的外周血管扩张，多汗，使患者易“感冒”和呼吸道感染，致使呼吸道阻力增加，又加重呼吸肌疲劳，互为因果形成恶性循环。呼吸肌疲劳是一种由于肌肉工作过度引起的可逆性的肌衰弱型式，疲劳不同于衰弱，疲劳肌肉经休息后可以从恢复。本文使用间断无创通气和深呼吸二种方法分别从二个不同侧面导致慢性呼衰的二种表现进行了纠正。前一种方法使呼吸肌得到规律的休息，同时辅助患者呼出满留的二氧化碳；后一种方法主要通过纠正胸腹矛盾运动，使呼吸肌的工作效率提高，而工作强度降低，再辅以有计划的深呼吸运动，既训练了呼吸肌协调，又改善了肺泡通气。二种方法均较好地改善了患者的血气指标，使患者的生活质量明显提高。住院时间和住院费用明显降低。 |