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过早搏动的表现及治疗 过早搏动 过早搏动又称期前收缩，简称早搏，是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。过早搏动是最普通而又常见的异位心律。根据异位起搏点部位的不同，过早搏动可分为房性、房室交界性和室性三种，其中以室性最为常见。早搏可以是偶发或散在的，也可频繁地出现。 过早搏动的病因众多，临床上有时不易确定下来。首先，一些健康人偶可发生，而过量饮酒、吸烟、喝浓茶、疲劳、情绪波动等常可诱发早搏。当然，早搏多见于2e质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等。其次，早搏见于某些药物的毒副作用，如肾上腺素、奎尼丁、洋地黄等等。此外，电解质紊乱、开胸手术及心导管检查也可引起早搏。本症属于中医学“心律”、“怔忡”等病症的范畴。[临床表现] 1．偶发早搏大多无明显症状，亦可有心悸或感到某次心跳突然加重或有心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时，引起乏力、头晕、胸闷等。[诊断] 桡动脉搏动较弱或扪不到，形成脉搏短绌；结合心电图检查，便可明确诊断。 2，心电图诊断 (1)室性早搏：提早出现的宽大畸形QRS—T波群，而无提前的P波：T波方向与QRS褐波群的主波方向相反；早搏之后往往有完全的代偿间歇。 (2)房性过早搏动：提早出现的房性P狡，波后有正常形态的QRS—T波群；早搏之后往往继以一个不完全的代偿间歇。(3)房室交界性过早搏动：提早出现的QRS—T波群，形态和正常相同；提早的QRS—T波群前后无P波；早搏之后多有完全的代偿间歇。[治疗] 1．西医药治疗：早搏的治疗应视有无器质性心脏病，是否影响心功能以及能否发展为严重的心律失常来决定治疗原则。 偶发早搏及没有心血管疾病史证据的早搏多无重要临床意义，一般不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂或p—受体阻滞剂(心得安等)。 房性和房室交界性早搏的治疗主要是尽可能纠正引起早搏的病理改变。频发的房性及交界区性早搏可选用异搏定、地高辛、乙胺碘呋酮、双异丙吡胺等药物。 室性早搏的治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动和猝死。应停用任何能够诱发早搏的药物。如室性早搏不伴有器质性心脏病时，且非成对或连续出现，则治疗主要是去除诱因和解除精神紧张。 当室性早搏伴发器质性心脏病时，除针对原发疾病治疗外，室性早搏可选用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、双异丙吡胺等药物。由心功能不全导致的早搏，可给予洋地黄类强心甙。洋地黄中毒所致的早搏，除立即停用洋地黄外，应给苯妥英钠和钾盐。 2．中医药治疗 (1)气血两虚：心悸怔忡，头晕眼花，失眠健忘，倦怠乏力，面色不华，唇甲浅淡，舌淡苔薄，脉沉细或有结代。 治法：益气养血。 方药：党参、热地各15克、麦冬、酸枣仁、远志、丹参、当归、茯苓、白术、阿胶各10克，桂枝、炙甘草6克。 (2)心血淤阻：心悸胸痛，憋闷不舒，唇甲紫暗，甚则胸痛彻背，舌质紫青或有淤斑，脉细涩或结代。 治法：活血通络。 方药：丹参30克，桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、酸枣仁、川芎、薤白、瓜蒌各12克，桂枝、炙甘草各6克。 (3)心神不宁：心悸易惊，失眠多梦，心烦不宁，头晕健忘，舌淡苔白，脉细数或结代。 治法：镇惊安神。 方药：龙齿、磁石各30克，茯神、远志、太子参、菖蒲、丹参、白芍各10克，炙甘草6克，琥珀3克冲服。[预防与调养] 1．注意调摄情绪，忌大喜大悲，室内环境要安静。 2．根据病情适当休息和活动。重症病人要卧床休息，轻症病人可适当活动，并可练气功及太极拳。 3．饮食宜进易消化的食物，并宜少食多餐、多吃水果蔬菜，忌膏梁厚味，注意保持大便通畅。 4．积极治疗原发病。 |