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白血病有哪些临床表现 白血病细胞是以浸润骨髓造血系统为主要病理特征，使正常造血功能严重抑制，正常造血细胞生成减少致血液中的白细胞。红细胞、血小板的数量不足，故病人以感染、贫血、出血为主要临床表现。 （1）感染：感染是机体免疫功能低下的结果。白血病细胞在繁殖中能产生～种酸性异铁蛋白，该物质对骨髓粒系祖细胞有较强的抑制作用，加之化疗及肾上腺皮质激素的使用进一步加重了免疫紊乱。因此病人极易并发各种细菌和真菌感染，且较正常人易扩散和难治愈。其表现为咽炎、口腔炎。肺炎、蜂窝组织炎、肛周脓肿、肠炎、膀优炎等。特别是肺炎和胃肠道感染可导致败血症或脓毒血症，致病人全身发热，体温常常＞38．5℃，是引起病人死亡的主要原因。 （２）出血：白血病病人的出血发生率为67％～75％，其原因主要有血小板减少，白血病细胞浸润小动脉和小静脉使血管壁损伤，凝血因子缺乏和抗凝物质增多。出血以皮肤瘀点、瘀斑、齿龈渗血、鼻出血最常见。女病人可有月经过多。部分病人还可发生内脏或组织出血。如消化道出血时病人可有黑便或血便；泌尿道出血时尿液呈洗肉水样；视网膜出血时病人视物不清，甚至失明；若病人发生颅内出血和蛛网膜下腔出血时常可突然死亡。 （3）贫血：约有60％以上的白血病病人存在贫血。贫血的病理基础是血红蛋白的减少。由于血红蛋白是血液中运送氧气的主力军，因此贫血时病人会出现一系列的组织和器官的缺氧症状。在早期病人的皮肤粘膜呈苍白色，尤其在手掌皮肤、口唇粘膜、睑结膜等处最为显著；病人自感疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中；脉率变快、呼吸急促；食欲不振、腹胀、腹泻；多尿；月经不调和性欲减退等、贫血严重时病人还可有低热、水肿。蛋白尿等。查体可在心尖和肺瓣膜区闻及收缩期吹风样杂音，心电图呈低电压等变化。 （4）淋巴结和肝脾肿大：约有一半以上的白血病病人可在颈。锁骨上等处触摸到肿大的淋巴结。腹部深触诊可触及肿大的肝脾。此体征在急性淋巴细胞性白血病中最为显著。当然，肝脾肿大不是白血病特有的，如肝炎、肝脓肿、肝癌等可有肝肿大；疟疾。溶血性贫血、伤寒等可有脾肿大。应在充分检查后与上述情况鉴别。 （5）剧烈头痛：当白血病细胞浸润脑组织和蛛网膜下腔时病人会出现神经系统的症状和体征。蛛网膜是颅骨骨膜内面的一层透明膜。它与脑实质表面覆盖的软膜之间有一定的腔隙，人称“蛛网膜下腔”。腔内的脑脊液，不断地由脑室产生，又不断地渗入血液，构成了脑脊液的循环。当白血病细胞在蛛网膜增生时，蛛网膜下腔会发生狭窄，致脑脊液的循环障碍，引起交通性脑积水。这时病人会出现剧烈的爆炸样头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿等。若白血病细胞在脑的小血管周围集聚，会导致小血管阻塞或出血性栓塞，病人不仅会头痛，还可有轻度瘫痪，甚至昏迷。 （６）肺感染：60％以上的严重白血病有白血病细胞的肺浸润。l％床常以并发感染为表现，如低热、轻咳、咯痰等。 （７）骨髓疼痛：以急性淋巴细胞白血病最常见，又以儿童病人居多。其原因主要有：骨髓腔内压增加。骨髓腔内白血病细胞的增生速度超过血细胞向血液释放的速度致白血病细胞在骨髓腔内聚集，导致髓腔压力增加，产生骨痛，骨骼血供障碍。骨髓的营养来自骨膜下的血管，当骨膜受到白血病细胞浸润时，致骨骼的血供破坏，导致骨质疏松甚至分解，产生疼痛；不明原因的骨梗塞及高尿酸血症等。高尿酸血症是应用化学药物治疗时，大量白血病细胞在被杀伤时产生的代谢物质。此产物可致痛风性关节痛。关节疼痛时，应与关节炎相区别，通过骨骼的X光片或骨扫描可以明确诊断。 白血病病人可以有许多其他症状，这与白血病细胞的浸润部位有关。当机体出现异常的表现时，应及时与医生护士联系，以便早期发现问题，采取治疗措施。 |