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原发性急性肾小球肾炎 【概述】 原发性急性肾小球肾炎是肾脏首次发生免疫性损伤，并以突发血尿、蛋白尿、水肿、高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病，又称急性肾炎综合征。病因多种多样，以链球菌感染后发病最常见。休 闲 居 编 辑 【诊断】 一、病史及症状 大多数发病前1～3周有上呼吸道或皮肤感染史，突然出现血尿或水肿，轻者晨起眼睑水肿，重者水肿波及全身并伴有尿量减少、体重增加。部分患者有头晕、视力模糊、食欲减退、疲乏、恶心、呕吐及腰部钝痛。应注意发病时有无高热、尿路刺激症状，既往有无皮疹、关节疼痛、血尿及水肿史。 二、体检发现 轻者为眼睑水肿或伴下肢轻度水肿，重者可出现胸、腹水，全身水肿。多伴轻、中度血压增高。 三、辅助检查 蛋白尿轻重不一(1～3g/d)，都有镜下血尿，红细胞呈多形性、多样性，有时可见红细胞管型、颗粒管型及肾小管上皮细胞。尿纤维蛋白降解产物(FDP)可阳性。血尿素氮及肌酐可有一过性升高，血清总补体(CH50)及C3下降，多于8周内恢复正常，可有血清抗链球菌溶血素O滴度升高。 四、鉴别诊断 应与急性热性蛋白尿、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾炎(急性发作型)、急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。 【治疗措施】 一、一般治疗 (一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和感冒，一般休息至少半年。 (二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食，出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。 (三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。 二、药物治疗 (一)利尿 经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，如速尿20mg，3/d或双氢克尿塞25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。 (二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。 (三)抗感染 有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗，如青霉素80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎，待尿蛋白少于(+)，尿红细胞少于10个/HP时，可做扁桃体摘除。 (四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。 (五) 持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服；血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药，如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。 三、血液净化治疗 对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗 |