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克隆病临床表现及治疗 克 隆 病 克隆病是一种病因不明的肠道炎症性疾病。全胃肠道均可发病，但以回肠末端和邻近结肠为好发部位。本病任何年龄均可发病，但青、壮年为多见。病因可能为多种致病因素的综合作用，与感染、免疫异常和遗传因素似较有关。本病属于中医的“泄泻、腹痛、积聚”等疾病范畴。[临床表现] 腹泻、腹痛、腹部肿块、肛周病症为主要临床特征，此外有发热、营养障祷等肠外表现。[诊断] 1．腹泻、腹痛及腹块应考虑有无克隆病可能。 2．血象白细胞常升高，红细胞及血红蛋白有不同程度的降低。血沉加快。 3．大便可见红、白细胞，大便潜血可阳性。 4．血生化检查，al和a2球蛋白升高，血内糖蛋白上升，黏蛋白增加，白蛋白降低。如有肠梗阻、肛门周围病变，更应做x线和内镜检查以明确诊断。 5．急性回肠克隆病应与急性阑尾炎、急性出血性小腼炎、溃疡性结肠炎鉴别。诊断本病时应排除其他肠道感染和病变，血管病变和肿瘤等，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病，以及由其他病因引起的肠炎、结肠痛、小肠淋巴瘤、肉瘤、类癌、慢性肠道真菌感染、肠型白塞病。此外尚排除其他可以引起腹痛、腹泻、便血和肠梗阻等有关疾病。 [治疗] 1，西医药治疗 (1)一般治疗：主要支持疗法和对症治疗。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养素(TPN)。 (2)对症药物：解痉止痛，阿托晶0．3mg/次，每日3次口服或0．5mg肌肉注射。但应警惕诱发肠梗阻可能。止泻：易蒙停4mg／次，每日2~3次。 (3)治疗药物；水杨酸偶氮璜胺吡啶(简称SASP)，活动期2~6g／日，分4次服用，3-4周可见疗效；维持量1—2g／日，疗程1-2年。有过敏时用小剂量(每2-3月25mg；，甚至1mg/日开始)逐步递增脱敏。肾上腺皮质激素和ACTH仅用于活动期。如每日口服强的松30~60mg，10—14日，以后减量以每日5mg维持。6—甲基强的松龙开始给4-8mg／日，逐渐减至12mg/日，先后2年。不能耐受口服的，可用氢化可的200—400mg或ACTH120单位，静滴，14日后口服强的松维持。直肠病变则宜直肠保留灌肠或滴注，如倍他米松(5mg)、氢化可的松琥珀酸盐(20-100mg)。灌肠时此类激素尚可与SASP、锡类散等药物合并使用。 (4)其他药物：免疫抑制药物，如硫唑嘌呤、6—lP和环胞菌素A等；及免疫增强剂，如左旋咪唑、：F扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂等均可试用。 2．中医药治疗 (1)脾胃湿热：脘痞腹痛，口黏口苦，泻下臭秽，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：消热利湿，解毒化浊。 方药：葛根10克、黄连10克、黄芩10克、连翘Io克、生甘草6克、木香10克、茯苓10克、革藓10克、大腹皮10克、生薏仁10克。 (2)热毒伤肠：发热振寒，腹痛剧烈，触及包块，腹胀便秘或肛门疼痛，舌苔黄，脉数。 治法：清热凉血，舌苔黄，脉数。 方药；金银花15克、野菊花12克、蒲公英12克、白花蛇舌草10克、赤芍10克、丹皮10克、大黄10克、枳实6克、厚朴10克。 (3)寒湿困脾：腹痛泄泻，脘腹痞满，口淡纳呆，或兼呕吐，四肢倦重，舌苔白腻，脉缓。 治法：除湿散寒，运脾理中。 方药：苍术10克、厚朴Io克、陈皮10克、干姜6克、肉桂6克、土茯苓 12克、猪苓IO克、泽泻10克、白术10克、炙甘草6克、白豆蔻6克、生薏仁15克。 (4)淤血积肠：腹内包块，按之坚积，疼痛固定，反复泄泻，面色黯黑，舌有淤斑，脉涩。 治法：行气消淤，活血散结。 方药：柴胡10克、枳实10克、赤芍10克、桃仁6克、红花10克、香附10克、生地黄6克、川芎10克、当归10克、甘草6克、赤石脂10克、煅牡蛎lO克(先煎)。 [预防与调养] 保持精神愉快，生活规律。饮食安排合理，少禽油腻，高营养，高维生素，少渣易消化食品。 |