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急性气管-支气管炎aCuTETraChEoBronChITIs 中医病名 外感咳嗽。休闲 居编 辑 定义及释义 急性气管-支气管炎是指病毒和细菌感染，物理和化学因子刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。临床上主要症状为咳嗽、痰多，重者可出现气喘。 病 因 中医病因 本病的致病原因为外感与内伤。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤主要是脏腑功能失调。 1.六淫外邪侵袭肺系：多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，六淫外邪从口鼻而入，或从皮毛而受。《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令入咳嗽”，即是此意。 2.脏腑功能失调 主要指肺脏功能失调，肺卫不固，外邪易侵，内外合邪而为病。此外，饮食不当，嗜烟好酒、熏灼肺胃；或过食肥厚辛辣，脾失健运，痰浊内生，上干于肺而发病。 西医病因 1.感染：正常支气管对吸入的感染因子有清除作用，受凉、劳累可削弱防御机能，使感染有发生机会。成年人呼吸道感染多由腺病毒或流感病毒引起。病毒感染可抑制肺泡巨噬细胞的吞噬作用和纤毛细胞的活力，使呼吸道内的流感嗜血杆菌和肺炎球菌等乘机入侵而发病。另外，鼻窦炎、扁桃体炎等的感染性分泌物可经口、鼻腔吸入气管后也会引起本病。 2.物理化学因素：过冷的空气、粉尘、某些刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气等)的吸入均可直接刺激支气管粘膜而导致本病。 3.过敏因素：对细菌、蛋白质或寒冷空气过敏也会发病，因为过敏反应也是一种特殊的刺激。近来发现螨及其代谢产物是强烈的致敏原。此外，钩虫、蛔虫等幼虫在肺内移行也可引起支气管炎症反应。 流行病学 常发病于冬春寒冷季节。 本病可发生于任何年龄，无明显性别差异。 病机探微 肺司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛，为气机升降出入的通道。外感六淫，从口鼻或皮毛而入肺，肺失肃降；肺脾功能失调，内生痰浊，阻塞气道，均可导致肺气上逆而咳嗽。 病理生理学 急性气管炎的主要病理变化是气管-支气管粘膜充血、水肿、纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，表面分泌物增加，粘膜下有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。炎症消退后，上述变化也随之消失，气管-支气管粘膜的结构与功能可完全恢复正常。 诊 断 中医诊断 辨 证: 急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。 (1)风寒咳嗽： 证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。苔薄白，脉浮或浮紧。 证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒；风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗；寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。 (2)风热咳嗽： 证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。 证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧；风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛；风热犯表，卫表不和而出现恶风发烧，出汗；苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。 (3)燥热咳嗽： 证候：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。 证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥热袭肺，肺气不利，故胸痛；燥热伤肺络，故痰中带血丝；燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热；舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。 西医诊断 诊断标准： 1.发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38C左右。 2.肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。 3.血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。 4.胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。 5.病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。 6.应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。 诊 断：本病临床诊断主要依靠病史、症状与体征，胸部X线检查。如条件许可，通过病毒和细菌学检查确定病原诊断。 症 状：1.全身症状：一般全身症状较轻微，初期多出现上呼吸道感染的症状。如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，甚则声音嘶哑。常伴有轻度发烧、畏寒、头痛、全身无力与酸痛。这些症状一般3至5天自行消退。 2.呼吸道症状：咳嗽为本病突出的症状，开始时较轻，多为刺激性干咳，痰少。1至2天后咳嗽逐渐加剧，气管内分泌物增多，咳痰较多，痰由粘稠渐变稀薄。若细菌感染，则痰呈黄色粘液性，甚则脓性痰。有些较重的病人，在晨起，晚睡时体位改变，吸入冷空气及体力活动后出现阵发性咳嗽，甚者终日咳嗽不止。如伴有支气管痉挛，则可出现哮鸣、气急。一般1至2周后咳嗽见轻，3周后咳嗽消失，但也有月余方愈。 体 征： 早期或轻病例可无任何体征。当较大的支气管出现较多的粘液分泌物时，可闻及粗糙的干性啰音，如粘液咳出，干啰音也随之消失。如稀薄的分泌物潜留在小支气管时，则在肺底脊柱旁可听到湿啰音。痰咳出后此啰音可减少或消失。 影象诊断：胸部X线检查：少数病例可显示肺纹理增多。 实验室诊断：痰涂片或培养：如细菌感染，可发现致病菌。 血常规中的白细胞数可轻度增加，血沉略有增快。 鉴别诊断 多种呼吸系统疾病，如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿。肺癌，以及某些传染病如麻疹、百日咳等在发病初期常伴急性支气管炎，应深入检查，仔细区别。 流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎很相似，但发热、头痛、全身酸痛等症状较显著；白细胞数大多减少。正确的鉴别应依据流行情况、病毒分离和补体结合试验。 预 后 一般急性气管-支气管炎的预后较好，大多可在短期内治愈。如治疗不及时或治疗不当有少数病人转为慢性气管炎。中医认为外感咳嗽属实证，其病在肺，治疗较易。但若调治不当，亦可由外感转为内伤而累及它脏，治疗较难。 治 疗 中医治疗 治法与方药： (1)风寒咳嗽： 治法：祛风散寒、宣肺止咳。 方药：三拗汤或止嗽散加减。三拗汤重在宣肺散寒，主治外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急。方中麻黄散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草协调诸药。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荆芥疏风解表；百部、紫苑润肺止咳；白前、桔梗、陈皮宣肺、止咳化痰；甘草调和诸药。 如恶寒无汗，全身酸痛明显，可加苏叶、防风以解表寒；如纳呆、胸闷、苔白腻，可为加半夏、厚朴以燥湿祛痰。 (2)风热咳嗽： 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。本方疏风清热，宣肺止咳化痰。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表清热；桔梗、芦根、杏仁、甘草宣肺止咳，清热生津；甘草兼有调和诸药之功。 如肺热盛加黄芩、知母；咳重加百部、紫菀、浙贝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板蓝根、元参。 (3)燥热咳嗽： 治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。本方清宣润肺止咳。方中桑叶、豆豉辛凉解表；杏仁、贝母宣肺止咳化痰；沙参、梨衣、山栀清热润燥生津。 若燥热重者加麦冬、石膏、知母；口干重者加芦根、玉竹；痰有血丝加白茅根、白芨。 另有凉燥咳嗽证，证候为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，无汗。苔薄白而干，脉浮稍紧。方用杏苏散(杏仁、苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣)酌加款冬、百部以温润止咳；如恶寒、无汗明显者可加防风、荆芥。 急性气管-支气管炎属中医外感咳嗽，以外邪为主因，故治法应以祛邪为主；又因病位于肺，便当宣肺为先。临诊时应注意外感咳嗽初起时大忌敛肺补涩，因它能使肺气不畅，外邪内留，痰浊不易清除，咳嗽加剧；另外宣肺不宜太过，以免损伤正气。 中药： (1)通宣理肺丸，2丸，每日2次，用于风寒咳嗽。二母宁嗽丸，2丸，每日2次，用于风热咳嗽较重者。橘红丸，2丸，每日2次，用于风热痰多者。羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于风热咳嗽热重者。养阴清肺丸，2丸，每日2次，用于燥热咳嗽伤阴明显者。 (2)百部60g、杏仁120g、冰糖60g，共研细未，每次服3g，每日3次。用于一般咳嗽。 (3)批粑叶10g、杏仁10g、苏叶10g，水煎服。用于风寒咳嗽。 (4)黄芩10g、瓜篓30g、鱼腥草30g，水煎服。用于风热咳嗽。 (5)桑叶20g、枇杷叶10g、麦冬10g，水煎服；用于燥热咳嗽。 针灸： 1.体针：取肺俞、中府、尺泽、合谷、风门、天突等穴。针刺均用泻法。痰多加丰隆；气喘加定喘穴；发热加大椎、曲池。 2.拔火罐 一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。 3.耳针 取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。 西医治疗 全身症状如发烧、头痛明显时应适当休息，多饮水，以利退烧、排泄毒物，同时应注意保暖。 1.解热镇痛：如有发热、头身酸痛可用阿司匹林0.3～0.6g;全身症状较重可用安痛定2ml肌肉注射，日2次。 2.止咳、去痰、平喘：止咳可用咳必清25mg；咳美芬：10mg一日3次，必要时也可用可待因15～30mg，一日3次。祛痰常用氯化铵0.3～0.6mg；碘化钾0.1～0.3g，每日3～4次，可与棕色合剂同用 ，剂量为10ml每日3～4次。如出现支气管痉孪而喘息时，可加氨茶碱0.1g，每日3次；复方茶碱片，1片，每日3次；或舒喘灵2～4mg，每日3～4次。 3.抗菌：如细菌感染，应适当加抗菌药物，如复方新诺明，每次1～2片，每日2次；麦迪霉素0.3～0.4g，每日4次；头孢氨苄0.25～0.5g，每日4次。蒸气吸入：对刺激性咳嗽可用蒸气吸入，或用生理盐水超声雾化吸入。 其他治疗 急性气管-支气管炎初起时按辨证分型法单纯服用汤药即可治愈。如果患者发烧及白细胞数较高，有细菌感染时，则应适当加抗菌治疗。如果服汤药后咳嗽不止，咯痰不爽可加用止咳，祛痰西药。如服药无效或服药有困难者可采用非药物疗法。当急性症状已控制，可服中成药以巩固疗效。 |