癫痫的临床表现及治疗
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  发布时间：2007-01-16 02:52:10

    癫    痫
    癫痫是以反复发作的短暂脑功能失常为特征的慢性疾病；其病理基础是脑神经元的异常放电；表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同的障碍，也可兼而有之。可分为原发性和继发性两大类。原发者和遗传因素有密切关系；继发者可由多种脑部病损和代谢障碍所引起，如产伤、颅脑外伤、肿瘤、感染、中毒、脑血管病、糖尿病等。本病属中医“痫证”、“癫证”范畴。
  [临床表现]
    可见于各年龄组，过劳、饥饿、睡眠缺乏、饮酒、情感冲动、过度换气和月经来潮等情况可激发发作。有些患者仅在某种特异刺激下发作，如闪光、阅读、看电视等，称反射性癜痫。主要有如下发作类型：
    1．强直—阵挛性发作(大发作)：突然意识丧失，尖叫一声跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩(即阵挛)，持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止。牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。一次发作达数分钟，事后无记忆。
    2．失神发作(小发作)：见于儿童，表现为突然意识短暂中断，停止原来的活动，呼之不应，双目凝视。持续6-凹秒后意识迅速恢复，对发作无记忆。
    3．单纯部分性发作：不伴有意识障碍。部分运动性发作表现为一侧口角、手指或足趾、足部肌肉的发作性抽搐，也可扩至邻接部位；部分感觉性发作常表现为口角、舌部、手指或足趾的麻木感和针刺感，也可表现为简单的幻觉；精神性发作表现为恐惧、忧郁、陌生感、各种错觉及复杂幻觉。
    4。复杂部分性发作(精神运动性发作)：发作起始有错觉、幻觉等精神症状以及特殊感觉症状。发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识的动作(称自动症)，如吸吮、舔唇、抚摸衣扣或机械地重复发作前的动作，甚至突然外出，大吵大闹，脱衣跳楼等。
    任何一类发作若长期或反复发作而在各次发作间不恢复者称为癫痫(持续)状态。大发作的持续状态最严重，可以致命。
[诊断]
    1．依据详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察，结合癫痫发作的特点(突发性、反复性、短暂性)以及体格检查结果，—般可以作出临床诊断。
    1．常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波、或棘—慢波组合波等)，但正常不能排除癫痫。
    3．选择性应用化验检查、脑血管造影、头颅O、删、单光予发射断层扫描等可进一步作出病因诊断和定位诊断。
    4．需与下列疾病鉴别
    (1)晕厥：有明显诱因，如久立、排尿、疼痛刺激等，发作前有头昏、胸闷、眼花等症，体力和意识的恢复都较慢，偶有抽搐。
    (2)癔病：受到情感刺激时发作，四肢抽动无规律，无意识丧失、撞伤及大小便失禁。
[治疗]
    l．西医药治疗
    (1)发作时处理：以强直—阵挛发作，扶持患者卧倒取侧卧位，将衣领、腰带解开，以利分泌物流出和呼吸通畅；将柔软物垫在齿间，防舌咬伤；不要按压抽动的肢体，防止骨折，对自动症病人防止自伤或伤人。
    (2)癫痫持续状态：给氧的同时选用以下药物。
    ①地西泮：10—20mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg。有效而复发者可在半小时后重复注射。儿童一次静注量为每千克体重0．25-0．5ng／kg，不超过lOmg，需要时可重复。应密切观察呼吸和血压。应有抢救呼吸的手段。
    ②苯妥英钠：在注射地西泮控制后，通常需要防止其复发。以每千克体重10—20mg稀释于生理盐水中作静脉注射，速度不超过每分钟50mg。
    ③异戊巴比妥钠：0．5g溶于注射用水lOml作静脉注射，速度不超过每分钟0．1g。儿童1岁为0．12，5岁为0．2g。发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等。对血压、
心脏、电解质变化等作相应处理。
    (3)病因治疗：针对引发癫痫病因(脑瘤、囊虫病、血管畸形等)选择相应的治疗，消除病因。
    (4)预防复发：针对原因不明的癫痫。常用药物；苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝西泮等。均应自较小剂量开始，逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应的剂量。服药期间应定期体检，并进行血药浓度的监测。更换药品时必须缓慢。关于抗菌药物的详细适应症、剂量、毒副作用、注意事项等参见药物书籍。大发作和单纯部分性发作，在完全控制2-5年后，失神发作在完全控制6个月后，可考虑终止治疗。但必须缓慢减量，经几个月到1年以上的时间完全停药。许多患者需终身服药。
    2．中医药治疗
    (1)风痰闭阻：发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症，发作时突然倒地，神志不清，抽搐吐涎，伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚，无抽搐。舌淡苔白腻，脉弦滑。
    治法：涤痰熄风，开窍定痫。
    方药：竹茹9克、菖蒲9克、胆南星12克、半夏9克、天麻9克、全蝎粉1．5克(冲)、僵蚕9克、生铁落龄克(先煎)、茯神12克、远志6克、琥珀粉(冲)1克、丹参30克。
    (2)痰火内盛：平日情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，咯痰不爽，便秘，发作时昏扑抽搐吐涎，或发出尖叫，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
    治法：清肝泻火，化痰熄风。
    方药：龙胆草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黄芩9克、山栀9克、当归9克、泽泻12克、半夏9克、胆南星12克、枳实9克、菖蒲9克、地龙9克、远志6克。
    (3)痰淤互结：有脑部外伤或中风史或与月经周期有关，反复发作昏仆，喉间痰鸣，兼有头痛，头晕，面色黎黑，肢体麻木，舌紫暗或有淤斑，脉涩。
    治法：活血化淤，祛痰定志。
    方药：黄芪15克、党参15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、远志6克、丹参15克、桃仁9克、红花6克、川芎9克、胆南星12克。
    (4)心肾亏虚：癫痫发作日久，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸次，舌淡苔薄腻，脉细弱。
    治法：补益心肾，健脾化痰。
    方药：熟地12克、山萸肉9克、山
  药12克、枸杞子12克、党参12克、当归9克、杜仲12克、白术9克、菖蒲9克、郁金9克、远志6克、甘草6克。
    (5)针刺治疗：发作时取穴：百会、水沟、涌泉、后溪；间歇期取穴：大椎、鸠尾、间使、丰隆。
[预防与调养]
    1．应预防产伤、颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对于新生儿抽搐和高热惊厥也应及时控制。
    2．尽量避免各种诱发因素，不要长时间注视闪动之物(如看电视、玩游戏机等)。
    3．适当进行一些轻松愉快的文体活动(如听音乐、打乒乓球等)，避免从事驾车、游泳等易发生危险的活动。
    4．注意饮食营养合理，勿过食肥甘厚味。

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