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咳嗽真会变哮喘？ 当班那天，好友李员带着她4岁的儿子健仔来找我。这次见到的健仔显得无精打采，一改以往蹦蹦跳跳的样子，李员也是一副愁眉不展的样子。一问，原来在一个月前天气突然变冷时，健仔感冒了，并开始咳嗽，吃了感冒药及抗生素，烧退了，可咳嗽不见好，反反复复，而且净干咳，没痰。李员想，光吃西药不行，再加几剂中药总能行吧，孰料这咳嗽竟顽固得很，一个月的中西医合壁，也没能把它“镇”下来。我嗔怪说：“怎么现在才来？”李员带着一丝无奈说：“哎，也没想到，以为小孩子咳嗽、感冒不是什么大事……” 休 闲居编 辑 听完李员的一番话，我心里犯嘀咕了，莫非健仔这是“咳嗽变异型哮喘”？最近有个病例，那是一个与健仔年纪相仿的孩子，也是咳了几个星期，看了许多医生都说是支气管炎、肺炎，吃了一大堆抗生素、止咳药也不见好，后来到我们医院检查，才知道是得了“咳嗽变异型哮喘”，结果用治疗哮喘的药才把病情控制了。我没敢贸然下结论，但经过详细检查及治疗后，明确健仔患的的确是“咳嗽变异型哮喘”。 随着计划生育及一孩化的开展，儿童的身心健康问题日益受到家长的重视。哮喘作为一种常见病、多发病，已得到人们的普遍认识，但小儿咳嗽变异型哮喘却较少引起人们重视，常常被误诊为慢性支气管炎、肺炎或百日咳等长期应用抗生素治疗，既无法治愈又延误病情，并导致长期滥用抗生素产生的副作用的伤害。 咳嗽变异型哮喘是近十年来才引起人们重视和深入研究的疾病，过去亦称“过敏性咳嗽”。发病机理已基本明确，与哮喘相似，属于变态反应性疾病。这是可以预防及控制的疾病。其患病率以沿海、工业城市为多，多数患儿3岁前开始起病。发病诱因常为呼吸道感染，以病毒感染多见。另外，吸入某些过敏原如花粉、尘螨、屋尘、动物羽毛等或吸入刺激性气体，天气骤冷等等均可诱发发作。 一般患儿可表现为持续或反复的咳嗽超过一个月。多为阵发性刺激性干咳，少数合并感染者痰多，在夜间或清晨发作，运动后加重。虽长期咳嗽，但检查无感染征象(如支气管炎或肺炎的症状)，且经较长期抗生素治疗无效。发病较重者可有明显气促、烦躁不安等类似哮喘的表现，至于肺部X线检查往往无特殊发现。患儿在发作间期表现如正常儿童。 诊断此病，除要有以上表现外，尚需参考如下几点：气管舒张剂治疗能使咳嗽缓解；有个人或家族过敏史；或加上变应原试验阳性；支气管激发试验阳性。此外，还应排除其他原因引起的咳嗽。 患儿哮喘，家长一定是非常焦虑的，的确，若不进行合理治疗，不但损害儿童身体健康，而且还影响儿童心理健康。患儿易有自卑心理，不愿主动参加体育锻炼及集体活动，影响学习成绩，因体力下降容易产生消极情绪。因此必须进行积极正规的长期治疗，并要求家长、患儿及专科医生三者配合。 其治疗除服药外，还包括以下几方面： 首先，医护人员应向患儿及家长说明咳嗽变异型哮喘的临床特点、起病诱因、治疗及预防发作方面的知识。患儿及家长与专科医生建立长期伙伴关系，有条件的地方可组织“哮喘之家”等社区医疗服务。 其次，日常生活中应避免接触可疑的过敏原，避免受刺激。居住环境应通风明亮，最好不用地毯。少到人口密集的公共场所，防止呼吸道感染。适当体育锻炼，增强抵抗力。 再者是在医生的指导下长期规则合理用药。急性发作期，应到医院就诊，可使用支气管扩张剂，如茶碱类。雾化吸入β受体兴奋剂，如舒喘灵等，或口服β受体兴奋剂等。同时配合使用抗过敏药，严重者加用糠皮质激素治疗。急性发作期缓解后应采用长期控制用药，目前认为长期吸入表面激素，如丁地去炎松及色苷酸钠等药是预防哮喘急性发作有效且副作用最轻的药。应根据病情轻重，选择合理剂量及疗程。 最后，医护人员还应教会患儿及家长写“哮喘日记”，自行监测病情变化，并长期随访保健。 |