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科普知识：支气管哮喘 1一、概述 支气管哮喘是一种常见病、多发病。在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。近年来，哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。我国华南地区1980年儿童哮喘患病率为1.9l%，而1998年上升为5%，香港1986年儿童哮喘患病率为6%，而1996年上升为12%。据统计，全世界每年约有10万人死于哮喘病。该现象引起了世界卫生组织(WHO)、各国政府和临床医生的广泛关注。休 闲 居 编辑 几十年来，由于对支气管哮喘的发病机理认识不足，有关支气管哮喘的定义一直存在着较大分歧。70年代，普遍认为支气管哮喘是由于过敏源刺激，支气管痉挛、气流受阻这样一种功能性疾病。解痉治疗做为支气管哮喘的一线治疗，但随着支气管解痉剂(β2受体激动剂)的大量应用，哮喘的发病率、住院率和死亡率也随之升高。如新西兰出现过二次哮喘死亡率增高，一次是60年代中到70年代初，大量使用异丙基肾上腺素；一次是70年代末大量使用丙喘宁。据分析上述二药的销售量与当地哮喘的死亡率呈正相关。当新西兰政府限制该二药的使用后，死亡率亦随之下降。该现象使人们沉思哮喘并非是单纯的支气管平滑肌痉挛。80年代末迄今，由于分子生物学和现代免疫学的进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，并得到了各国学者的公认。 1二、诊断 1、诊断标准 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。 a.支气管激发试验或运动试验阳性； b.支气管扩张试验阳性『一秒钟用加呼气容积(FEVl)增加15%以上，且FEVl增加绝对值>200ml』 c.最大呼气流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。 (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 2、婴幼儿哮喘诊断标准 (1)年龄<3岁，喘息发作≥3次； (2)发作时双肺闻及呼气哮鸣音，呼气相延长； (3)具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； (4)父母有哮喘病等过敏史； (5)除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上第(1)、(2)、(5)条，即可诊断哮喘。 如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 3、儿童哮喘诊断标准 (1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)； (2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 (3)支气管舒张剂有明显疗效； (4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸人；(2)0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解或肺部哮鸣音明显减少，或FEVl上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 有关支气管哮喘诊断及疗效判断的客观指标，近年来有不少报导，其中最大呼气流速及其变异率、气道高反应性、嗜酸细胞阳离子蛋白、呼出气NO浓度测定等较为临床适用。 1三、临床分型、分期、病情分度、疗效判断标准 1、临床分型： 关于支气管哮喘的分型，一直存有较大的争议，目前尚无统一的分型方法。临床医生目前广泛采用的分型方法，主要是以Rockemann于1940年提出的分类法为基础而成的。 (1)外源性哮喘：包括变应性哮喘(亦称过敏性哮喘)、职业性哮喘、药物性哮喘和食入性哮喘，近年来也把运动性哮喘归于外源性。外源性哮喘中绝大多数患者有特应性素质或有家庭过敏史，常常伴有过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹等过敏性疾病，儿童及青少年多见，病人气道呈高反应性。 (2)内源性哮喘：包括感染性哮喘、月经性哮喘等。内源性哮喘多在40岁以后发病，常年性发作，与季节关系不大。与外源性哮喘一样，也存在气道高反应性。 (3)混合性哮喘：介于外源性与内源性之间，可同时存在或先后发生。 根据哮喘的病因、发病时间、年龄、病程不同，又有相应的分类方法。临床上常将外源性(过敏性)、内源性(感染性)、混合性以外的哮喘称为特殊类型的哮喘。主要包括咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、阿斯匹林哮喘、职业性哮喘、妊娠期哮喘、激素依赖性哮喘、激素抵抗性哮喘。其中以咳嗽变异性哮喘较为多见，易造成误诊。 2、咳嗽变异性哮喘诊断标准： (1)咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； (2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)； (3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断； (4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断； (5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。 3、分期： 根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。 a.急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 b.慢性持续期：无急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)。 c.缓解期：经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，并维持4周以上。 4、病情严重程度分级： 2002年GINA方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三部分。其中治疗前和治疗期间分为间歇发作(第1级)、轻度持续(第2级)、中度持续(第3级)、重度持续(第4级)。急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。 5、疗效判断标准： 临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量>35%，或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率 |