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杂谈哮喘(2) 2哮病辨证分类的商榷 历代文献对本病的分类，有以病性为依据者，如冷哮(寒哮)、热哮、实哮、虚哮；有以病因为依据者，如风哮、痰哮、食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等。休闲 居 编 辑 当前对哮病一般多按发作期、缓解期辨证分治。发作期多以虚实为纲，实证审寒热分冷哮、热哮，并列痰哮；虚证分阴虚、阳虚，并附列阳气暴脱危证。缓解期分肺虚、脾虚、肾虚，或分肺脾气虚、肺肾两虚。亦有分重寒型、寒包热型、肺实型、胃实型、瘀塞型、郁火型、脾虚型、肾虚型等证者。还有分风邪犯肺、郁火犯肺、瘀血阻络、痰浊壅阻、肺脾气虚、气阴两虚、心肾阳脱等证，但似难以表达病的特异性。总之，迄今辨证标准尚难规范统一。 本人认为发作期与缓解期的划分，虽能体现本病特点，符合“发时治标、平时治本”的原则，但因病情的轻重，发作频度的稀密，发作时间的长短，因人而异，各有不同。如经常发作者，恐始终难以单纯治本，大发作出现喘脱危象者，又何能完全治标?为此，辨证应以针对发作期为主，抓住矛盾的主要方面，对缓解期的调治似可从属于后，明确其主次地位。兹据个人临床体会提出如下分证方案： 2.1寒哮(冷哮) 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸隔满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 2.2热哮 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出面赤，或有身热，有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 2.3寒包热哮 喉中鸣息有声，胸脯烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 2.4风痰哮 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 2.5虚哮 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 附：喘脱危证喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 上述各类证候的临证所见，就同一个患者而言，在其多次发作中，也可先后交叉出现。故既应辨证，又不能守证。 |