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杂谈哮喘(3) 缓解期：应以病位在肺为基础，针对相关脏器，分为肺脾气虚、肺肾两虚。肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便搪，舌质淡，苔白，脉濡软。肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌质胖，脉沉细。 一般而言，冷哮，病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，而致寒饮伏肺，肺失宣畅。多见于外源性哮喘，因气候过敏，寒冷刺激而发病，故在气候突变，由热转冷，深秋寒冬之时易发作，有明显的季节性和一定的地区性。热哮，病因于热，多为素体阳盛，痰从热化，痰热郁肺，肺失清肃。与体内感染病灶所致的过敏反应有关，并涉及哮喘性嗜酸粒细胞增多症。甚或表现为典型的夏季哮喘。寒包热哮，因痰热内郁，风寒外束，客寒包火，肺失宣降。多为内源、外源互相关联发病。风痰哮，病因痰浊伏肺，风邪引触，肺气壅实，升降失司。多因吸入花粉、烟尘、异味气体或食鸡蛋、鱼虾等，而成为发病的过敏原。虚哮，病因痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常，多为久发体虚，形成过敏素质，并因反复发作而加重其过敏反应。如届高年患者，常多合并阻塞性肺气肿、肺心病，一旦大发作时，可见喘脱危证。休 闲 居 编 辑 3“发时治标，平时治本”有其相对性 “发时治标，平时治本”肇自丹溪“末发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。提出了哮喘病治疗的基本原则。张景岳加以补充说：“扶正气须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火……”。 但临证所见，发时未必皆实，故不尽攻邪，平时未必皆虚，亦非全恃扶正。如反复频发，久延不愈之患者，可以表现哮喘持续状态，或见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，邪实与正虚并见，治当攻补兼施；若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主；若拘泥于“发时治标”之说，则坐失救治良机。缓解期症虽不显，但其“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内”，由于肺虑气不化津而成痰，脾虚积湿生痰，肾虚水泛成痰，以致正虚邪实，故在扶正培本的同时，也应参以化痰降气之品，清除内伏之顽痰，以减少复发。据现代实验研究所见，缓解期的患者，依然存在气道高反应性，而气道高反应性的轻重与发作频度、程度成正相关，提示平时适当兼顾祛邪有其必要性。 总之哮喘的治疗可以认为发时未必全从标治，当治标顾本，平时亦未必全恃扶正，当治本顾标。如《景岳全书·喘促门》所说：“然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中量加消散，此等证候当惓惓以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。” |