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糖尿病脂质紊乱的治疗 糖尿病(DM)常合并脂质代谢紊乱，出现血中甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)等脂质增高。由于血中脂质为脂溶性，必须与蛋白质结合成水溶性复合物才能运转全身，故高脂血症实际上表现为高脂蛋白血症(HLP)。因HLP可促进动脉粥样硬化的发生，对糖尿病慢性并发症的发生也有促进作用，故对糖尿病高脂血症的治疗有重要意义。本文就糖尿病脂质代谢紊乱的药物治疗介绍如下： 根据世界卫生组织(WHO)于1970年修正的诊断标准将HLP分为Ⅰ～Ⅴ共5个类型。未控制的DM可发生各型的HLP，但2型DM以Ⅳ型HLP型多见，1型DM以Ⅴ型或Ⅰ型HLP多见。休 闲 居 编 辑 Ⅰ型HLP(高乳糜微粒血症) 此型极少见，病人血清在4℃条件下直立过夜后，顶层有奶油样盖，下层清。血TG浓度极高，常超过11毫摩尔/升，TC可正常或稍偏高。主要是先天酶的缺陷所致，也可继发于其他疾病，如系统性红斑狼疮和未经治疗的糖尿病病人。治疗：严格限制脂肪摄入，首选纤维酸类药物，如力平脂，每日300毫克；或必降脂(苯扎贝特)，每日400毫克；利贝特、益多酯、铝贝特、双贝特、吉非贝齐等均可选用。 Ⅱ型HLP(高β脂蛋白血症) 此型分Ⅱa和Ⅱb两个亚型，是致动脉粥样硬化的最重要的高脂蛋白血症。病人血清为透明状，顶层无奶油盖。TG可正常或轻度升高，TC明显升高，大于5.2毫摩尔/升，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)大于3.4毫摩尔/升，有时显著增高。按WHO的分类法，单独的高LDL(低密度脂蛋白)血症称为Ⅱa型HLP；如同时伴有VLDL和或IDL升高的则为Ⅱb型；(VLDL：极低密度脂蛋白；IDL：中等密度脂蛋白)。治疗：可选用HMG-COA(羟甲基戊二酰辅酶A)还原酶抑制剂如美降之或舒降之等治疗，也可用烟酸衍化物。离子交换树脂类如消胆胺和降胆宁可用于此型，但糖尿病病人不太适用。 Ⅲ型HLP(宽β型高脂蛋白血症) 此型少见，病人血清顶层有少量奶油盖，下层混浊，TC和TG等同升高，两者之比接近于1(这是与Ⅱb型的重要鉴别点)。主要由家族性遗传性疾病引起，但在糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖病人也可见到。因本型少见，对它的危害和治疗尚有争议，若糖尿病并发此型者可以在饮食治疗的基础上可选用烟酸衍生物治疗。 Ⅳ型HLP此型常见，病人血清混浊，无奶油盖，TG明显升高，TC正常或略高，VLDL升高，LDL可正常。除由先天性遗传性疾病引起外，继发因素常见有糖尿病、慢性肾病、饮酒等，使用利尿剂、β阻滞剂、避孕药等也可诱发。治疗：除去致病的继发因素，药物治疗首选纤维酸类和烟酸类降脂药物。 Ⅴ型HLP此型少见，是Ⅰ型和Ⅳ型的联合表现。病人血清顶层有奶油盖，下层混浊。TG极度升高，TC略升高，VLDL升高，而LDL正常。常见于先天性遗传性疾病，也可在先天性疾病基础上因饮酒或伴发糖尿病等引起，可促发急性胰腺炎。药物治疗可选用纤维酸类和烟酸类降脂药。 DM伴HLP多属继发性，只有在饮食及药物控制好血糖的基础上，降脂治疗才会取得满意的效果。 |