化脓性关节炎以及治疗
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  发布时间：2006-07-24 14:11:47

    化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2—3:1。
    [病因]
    50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、套气杆菌等。感染途径以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。
    [病理]
    根据细菌毒力、机体防御能力及感染的时限，有下述三种不同时期的改变。
    1、浆液渗出期：滑膜肿胀、充血，浆液渗出，白细胞浸润。此期软骨尚未破坏，如及时有效治疗，关节功能可完全复原。
    2、浆液纤维蛋白渗出期：渗液增多、粘稠，大量脓细胞和纤维素覆盖于滑膜和软骨面。此期治疗后关节功能有不同程度受损。
    3、脓性渗出期：关节腔内有大量黄白色脓液，软骨细胞坏死，滑膜破坏，并侵犯骨质，大量肉芽组织形成，最后发生纤维性或骨性强直，脱位及畸形。
    [诊断]
    （一）临床表现
    1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。
    2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。
    3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。
    4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等，。
    （二）实验室检查
    1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
    2、血沉增快。
    3、血培养可阳性。
    4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%，。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作药敏试验。
    5、关节镜检查：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。
    （三）X线检查
    关节周围软组织肿胀影，骨质疏松，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，关节脱位或间脱位。
    （四）鉴别诊断
    1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿为因子阳性。
    2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。
    3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素度验呈强阳性，抗结核治疗有效。
    [治疗]
    1、抗生素：应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。
    2、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。
    （1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。
    （2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。
    （3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。
    3、加强支持治疗，提高机体抵抗力。急性期休息，可应用夹板、石膏或牵引限制患肢活动。
    [预后]
    早期有效的抗生素治疗，关节功能可完全恢复。延误诊断，或治疗方案不妥，已出现软骨和骨损害，则关节功能有不同程度的损害。
资料来源《风湿病诊疗指南》
 


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